【正文】 ical multicentre study. Antimicrob Chemother. 2021 Jul。 128: 27782787. 抗生素指南對臨床治療感染的指導(dǎo) NNIS (n = 56) GUIDE (n = 61) 正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 26 (46) 52 (81)** 不正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 30 9 耐藥革蘭陽性菌 15 8 耐藥革蘭陰性菌 15 1 預(yù)后 14天病死率 13 (23) 5 (8)* 30天病死率 21 (38) 14 (23) 住院病死率 25 (45) 18 (30) Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, Goetz MB. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital Acquired Pneumonia. Chest 2021。 26(6): 559566 長期機(jī)械通氣患者下呼吸道細(xì)菌定植 ?目的 : 檢查接受長期機(jī)械通氣患者肺泡內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷 ?背景 : 大學(xué)醫(yī)院及長期護(hù)理院的呼吸監(jiān)護(hù)病房 ?患者 : 接受長期機(jī)械通氣且沒有肺炎臨床表現(xiàn)的 14名患者 ?指標(biāo) : 右中葉及舌葉 BALF的定量培養(yǎng) ?結(jié)果 : 在進(jìn)行檢查的 32個(gè)肺葉中的 29個(gè) , 至少有一種微生物定量培養(yǎng) 104 cfu/mL. 多數(shù)肺葉有多種微生物生長 Baram D, Hulse G, Palmer LB. Stable Patients Receiving Prolonged Mechanical Ventilation Have a High Alveolar Burden of Bacteria. Chest 2021。22:387394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997。156:196200. Kollef MH et al. Chest 1999。 127: 13531357 TA培養(yǎng)結(jié)果與醫(yī)院獲得性肺炎 ?敏感性 = 82% ?肺炎患者培養(yǎng)陽性比例 82% ?肺炎患者培養(yǎng)陰性比例 18% ?特異性 = 0 – 33% ?非肺炎患者培養(yǎng)陰性比例 0 – 33% ?非肺炎患者培養(yǎng)陽性比例 67 – 100% TA培養(yǎng)結(jié)果與醫(yī)院獲得性肺炎 ?某些致病菌（如銅綠假單胞菌）培養(yǎng)為陰性時(shí)，可以除外其感染 致病菌 定植菌 下呼吸道分離出念珠菌的意義 ? 25名非粒細(xì)胞缺乏的機(jī)械通氣 ( 72 h)患者 ? 去世后立即進(jìn)行肺活檢 ? 去世后立即進(jìn)行下呼吸道采樣 ? 氣道內(nèi)吸取物 ? 保護(hù)性毛刷 [PSB] ? 肺泡支氣管灌洗 [BAL] ? 盲目活檢 [平均每例患者 14塊組織 ] ? 雙側(cè)纖維支氣管鏡指導(dǎo)下活檢 [每例患者 2塊組織 ] ? 肺組織標(biāo)本的組織學(xué)檢查 ? 呼吸道標(biāo)本區(qū)分為念珠菌陽性及其他 el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critic ally ill, nonneutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997。 128: 27782787. 抗生素指南對臨床治療感染的指導(dǎo) Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型 ? 30天病死率 (HR) ? GUIDE (p = .041) ?住院病死率 (HR) ? GUIDE (p = .018) Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, Goetz MB. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital Acquired Pneumonia. Chest 2021。 156: 583590 下呼吸道分離出念珠菌的意義 結(jié) 論 ?在接受機(jī)械通氣的非粒細(xì)胞缺乏的危重病患者 ? 肺組織活檢分離到念珠菌的比例高達(dá) 40% ? 明確的念珠菌肺炎僅為 8% ? 肺組織的不同區(qū)域普遍存在念珠菌定植 ? 呼吸道標(biāo)本中分離到念珠菌 , 不能準(zhǔn)確預(yù)測是否存在念珠菌肺炎 ?無論是否進(jìn)行定量培養(yǎng) el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critic ally ill, nonneutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997。113:412420. Ibrahim EH at al. Chest 2021。 24: 35 3. Du B. Natl Med J China 2021。 24: 584602. 真正菌血癥的比例 (%) 草綠色鏈球菌 38% 腸球菌 78% 凝固酶陰性葡萄球菌 15% 鑒別困難的分離株 細(xì)菌 陽性預(yù)期值 凝固酶陰性葡萄球菌 ( – ) 草綠色鏈球菌 ( – ) 棒狀桿菌屬 ( – ) 痤瘡丙酸桿菌 ( – ) 桿菌屬 ( – ) 微球菌屬 ( – ) 總計(jì) ( – ) Geffers C, Farr BM. Positive predictive value of a percutaneously drawn blood culture growing skin flora varies markedly by anism. Infect Control Hosp Epidemiol 2021。 128: 27782787. 抗生素指南對臨床治療感染的指導(dǎo) NNIS (n = 56) GUIDE (n = 61) 亞胺培南 10 (18) 61 (100) 萬古霉素 25 (45) 28 (46) 環(huán)丙沙星 3 (5) 23 (38) 阿米卡星 8 (14) 22 (36) 頭孢噻肟 22 (39) 0