【正文】 周圍輕度水腫。增強(qiáng)后多有中度以上強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)性瘤體強(qiáng)化均勻，有囊變者呈厚環(huán)狀強(qiáng)化。瘤周可有水腫，第四腦室受壓移位。增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。如伴有蛛網(wǎng)膜下腔破裂，有腦脊液流入，血腫也可呈混雜或低密度影。 第七十八頁，共一百零四頁。好發(fā)于豆紋動脈供血區(qū) —— 基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。 腦血管病 〔 cerebrovascular disease〕 ? 腦梗死〔 cerebral infarct〕 腦血管閉塞致腦缺血性壞死稱為腦梗死。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 右枕葉楔形低密度影，其范圍與大腦后動脈供血區(qū)一致。兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小點(diǎn)、片狀低密度影。腦血腫形成在 CT上形成高密度影像的主要成份為血紅蛋白。 第九十九頁，共一百零四頁。 增強(qiáng) CT表現(xiàn)，發(fā)病 5～ 6天后出現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)，以 23周最明顯，可持續(xù) 1個月。 腦出血 〔 intracerebral hemorrhage〕 丘腦出血 箭頭所示基底節(jié)區(qū)高密度出血灶 第八十八頁，共一百零四頁。 CT診斷快捷而又正確。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 腦挫裂傷〔 cerebral contusion or laceration of brain〕 指顱腦受暴力打擊后造成的腦組織器質(zhì)性損傷，常常發(fā)生在著力部位及其附近，也可在對沖部位，病理變化包括局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血灶，如同時發(fā)生腦皮質(zhì)血管和軟腦膜撕裂，可有蛛網(wǎng)膜下腔出血。 第七十頁，共一百零四頁。常為多發(fā)。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 聽神經(jīng)瘤〔 acoustic neurinoma〕 腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 垂體瘤〔 pituitary tumor〕 ? CT檢查宜采用冠狀面，有利于觀察腫瘤上、下生長及蝶竇、鞍上池侵犯情況。 第四十七頁，共一百零四頁。腫瘤以實(shí)質(zhì)性為主，包膜完整，多由腦膜動脈供血，血供豐富。 第三十五頁，共一百零四頁。增強(qiáng)掃描多數(shù)有不同程度的增強(qiáng)效應(yīng)，可進(jìn)一步判斷病灶新生血管的多少、細(xì)胞的分化程度。 顱腦病變的異常 CT表現(xiàn) ? 脫髓鞘 ? 原因： ? 原發(fā)性脫髓鞘疾病 ? 正常髓鞘的脫髓鞘疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦橋中央白質(zhì)溶解、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。 腦正常 CT影像 ? CT平掃：腦室、腦池、腦溝、腦裂呈低密度；腦實(shí)質(zhì)呈軟組織密度，皮質(zhì)略高于髓質(zhì)。 50mm三腦室后部層面 1側(cè)腦室前角 2第三腦室后部 3側(cè)腦室三角區(qū) 4丘腦 5內(nèi)囊呈“ V〞字型略低密度影 第十二頁，共一百零四頁。 20mm蝶鞍層面 1蝶鞍 2顳葉 3小腦 4第四腦室 第六頁，共一百零四頁。如何分析腦 CT ? 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 影像科 ? 吳元佐 主任 第一頁，共一百零四頁。 30mm鞍上池層面 ? 以鞍上池呈六角或五角星形低密度腦脊液間隙為標(biāo)志。 60mm側(cè)腦室體部層面 ? 以出現(xiàn)側(cè)腦室體部為標(biāo)志。 ? 增強(qiáng)掃描：腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，血管、大腦鐮、小腦幕、垂體、松果體明顯強(qiáng)化。 ? 髓鞘形成不良性疾?。耗X白質(zhì)營養(yǎng)不良、白質(zhì)腦病。 ? 間接征象 即為腦腫瘤占位作用引起的繼發(fā)性改變，如中線結(jié)構(gòu)移位、腦室變形、閉塞和移位、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦池改變等。 膠質(zhì)瘤〔 gliomas〕 增強(qiáng) CT見環(huán)狀強(qiáng)化影。 第四十一頁，共一百零四頁。 腦膜瘤〔 meningioma〕 增強(qiáng) CT瘤體明顯均勻強(qiáng)化。垂體瘤 CT表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收。早期病變局限于內(nèi)聽道內(nèi)，長大后長入橋小腦池。也可單發(fā)，好發(fā)于頂、枕、額區(qū)，也可發(fā)生在小腦和腦干。 硬膜外血腫 右顳頂部顱板下雙凸形高密度影。 CT上表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，范圍從數(shù)厘米至整個大腦或小腦半球，其中夾雜多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶。 第八十三頁，共一百零四頁。 腦出血 〔 intracerebral hemorrhage〕 腦出血吸收期 箭頭為高密度出血灶，其周圍見環(huán)形低密度帶 第八十九頁，共一百零四頁。其病理機(jī)制為血腦屏障受損，毛細(xì)血管大量增生，局部血流量增加。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 右側(cè)殼核內(nèi)腔隙性低密度影。試述高血壓腦出血及血腫演變各期的 CT表現(xiàn)各有什么特點(diǎn) 第一百零四頁，共一百零四頁。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 右側(cè)殼核內(nèi)腔隙性低密度影。 第九十三頁，共一百零四頁。 腦出血 〔 intracerebral hemorrhage〕 腦干出血 第九十一頁，共一百零四頁。以高血壓性腦出血最為常見，多發(fā)生于中老年高血壓和動脈硬化患者，小穿支動脈變性、壞死，微動脈瘤形成，血壓驟升時破裂出血。 腦挫裂傷 〔 cerebral contusion or laceration of brain〕 右額腦外表不規(guī)那么高密度影，伴有小結(jié)節(jié)狀高密度血腫影。 顱內(nèi)血腫〔 intracanical hematoma〕 ? 硬膜下血腫 出血來自皮質(zhì)動脈或靜脈破裂，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間 ,血腫范圍較大，涉及額、頂、顳區(qū)，甚至整個大腦半球。瘤體水腫明顯。CT表現(xiàn)為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊影，腫瘤中心位于內(nèi)聽道層面，與聽神經(jīng)密切相關(guān)，囊變者瘤體中央呈低密度。密度多均勻，如有囊變那么見瘤體內(nèi)低密度。 腦膜瘤〔 meningioma〕 CASE 3 NORMAL SCAN〔 LEFT〕 CON