【正文】 cardiac asthma〕：呼吸困難發(fā)作生時(shí)，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。 意識障礙 disturbance of consciousness 第五十六頁，共五十八頁。發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 →支氣管哮喘、心源性哮喘 第五十八頁，共五十八頁。 〔 4〕精神或心理因素引起，如癔癥。 機(jī)制： ①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低 ②小支氣管收縮，肺泡通氣減少 ③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重 ④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞 特點(diǎn)：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后 10－ 30min病癥消失，伴有喘鳴。 常見病癥 呼吸困難 呼氣性呼吸困難： ? 原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。 咯血 嘔血 病因 結(jié)核 、 支擴(kuò) 、 肺癌 、 心臟病 潰瘍 、 肝硬化 、 急性胃粘膜糜爛 出血前癥狀 咽部不適 、 咳嗽 上腹部不適 、 惡心 、嘔吐 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 咖啡色或鮮紅 血中混有物 泡沫 、 痰 食物殘?jiān)? 反應(yīng) 堿性 酸性 出血后改變 血痰數(shù)日 柏油樣持續(xù)數(shù)日 第三十七頁，共五十八頁。 ?咳痰 是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象 。 第十八頁，共五十八頁。 常見病癥 發(fā)熱 ? 波狀熱〔 undulant fever〕，體溫逐漸上升 39℃ 以上，又逐漸下降至正常。 常見病癥 發(fā)熱 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱的分度 ：低熱 － 38℃ 中等度熱 － 39℃ 高熱 － 41℃ 超高熱 41℃ 以上 發(fā)熱的特點(diǎn) ： ⑴ T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。 第四頁，共五十八頁。 第一頁，共五十八頁。 第六頁，共五十八頁。 第十一頁，共五十八頁。 ? 發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛 →血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。 常見病癥 咳嗽與咳痰 伴隨病癥： 〔 1〕 發(fā)熱 → 呼吸系統(tǒng)感染 、 肺結(jié)核 、 胸膜炎 〔 2〕 突發(fā)呼吸困難 → 喉水腫 、 氣管異物 、氣胸 〔 3〕 胸痛 → 胸膜炎 、 肺炎 、 氣胸 、 肺癌 〔 4〕 咯血 → 肺結(jié)核 、 支氣管擴(kuò)張癥 、 肺癌 〔 5〕 發(fā)作性呼吸困難 、 哮鳴音 → 支氣管哮喘 、 心源性哮喘 〔 6〕 咳嗽 、 咳大量膿痰 → 肺膿腫 、 支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染 〔 7〕 杵狀指 → 支氣管擴(kuò)張 、 肺膿腫 、 肺癌 、膿胸 第三十二頁，共五十八頁。 常見病癥 呼吸困難 呼吸困難的持續(xù)時(shí)間 立即發(fā)生〔數(shù)分鐘〕： 肺栓塞、氣胸、肺水腫、哮喘 短時(shí)發(fā)生〔數(shù)小時(shí)至數(shù)天〕： 肺水腫、肺炎、哮喘、胸腔積液 長時(shí)間發(fā)生〔數(shù)周至數(shù)年〕： 慢性氣流阻塞、隱源性纖維化肺泡炎、外源性過敏性肺泡炎、貧血癥 第四十三頁，共五十八頁。 ?勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?急性肺水腫 ?心源性哮喘 第四十八頁，共五十八頁。 常見病癥 呼吸困難 其他類型呼吸困難： 〔 1〕血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。水腫既是病癥又是體征。病變侵使小血管、小動脈瘤破裂?！?Kussmaul呼吸〕 〔 2〕藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。 ?機(jī)制： 活動時(shí)機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù) 荷。 ?吸氣性呼吸困難 ?呼氣性呼吸困難 ?混合性呼吸困難 第四十四頁，共五十八頁。 常見病癥 咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。 第二十四頁，共五十八頁。 水 腫