【正文】 O。EVＴ和分鐘通氣量 。 ③如病情惡化，自主呼吸突然停止，那么可發(fā)生通氣缺乏。 *正壓通氣 指在吸氣相對氣道施以正壓。 ④ . 糾正呼吸肌群的疲勞 。呼吸機相關(guān)知識 1 第一頁，共七十二頁。 ③ . 緩解呼吸窘迫 。 *負壓通氣 鐵肺〔 iron lung〕和胸甲〔 chest cuirass〕可于吸氣相在胸廓周圍形成負壓，雖然這些裝置對有些患神經(jīng)肌肉疾病需長期機械通氣的病人有用，但已經(jīng)不再應(yīng)用。 SIMV 缺點： ①如自主呼吸良好，會使 SIMV 頻率增加； ②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 吸氣壓力水平 。 ?機械通氣的策略發(fā)生改變，主要有： ?①通氣參數(shù)選擇：符合病理生理；如 VＴ 5～ 12 ml/kg。 A. PIP, B. Pplat, C. Endexpiratory pressure Paw PResistance DP = 阻力 D P = 順應(yīng)性 PEEP A B C 0 Time (sec) 第五十一頁，共七十二頁。 58 第五十八頁，共七十二頁。 ?主要是呼吸肌肉無力所致的通氣功能衰竭 ?可采用較大的潮氣量 ：由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時，病人才比較舒適，因此，往往采用 12－ 15ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 ?應(yīng)用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應(yīng)用 5－ 10cmH2O的呼氣末正壓 ?通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來決定。①患者與呼吸機的連接管道脫落，或某一連接部位出現(xiàn)漏氣 第七十二頁，共七十二頁。 ?嚴重心衰導(dǎo)致嚴重低氧血癥者，應(yīng)盡早開始機械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心臟前負荷 ?盡可能通過血流動力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)機械通氣的調(diào)整和容量負荷及后負荷的調(diào)整 ?采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸功和全身氧耗，降低心臟負擔(dān) 66 第六十六頁，共七十二頁。 ?②呼吸機參數(shù)設(shè)置不適當(dāng)，包括潮氣量、呼吸頻率、靈敏度和壓力支持水平等。 機械通氣的目標(biāo) 臨床目標(biāo)： 1. 改善低氧血癥 2. 改善呼吸性酸毒癥 3. 減輕呼吸窘迫 4. 預(yù)防和改善肺不張 5. 改善呼吸肌肉疲勞 前 提： 防止醫(yī)源性 肺損傷 第四十八頁，共七十二頁。 41 第四十一頁，共七十二頁。 ①通過控制氣道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的 VＴ。 27 第二十七頁，共七十二頁。 15 第十五頁，共七十二頁。 5 第五頁，共七十二頁。 ? 人體呼吸：是負壓呼吸。