【正文】 接叩診 〔二〕正常叩診音 正常肺部叩診音 第二十五頁，共五十三頁。 呼吸系統(tǒng) 〔二〕異常呼吸音 異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 1〕胸廓活動(dòng)受限 如肋骨骨折、胸痛 2〕呼吸肌疾病 如重癥肌無力，膈肌麻痹 3〕支氣管阻塞 如肺癌、慢性支氣管炎 4〕壓迫性肺膨脹不全 如胸腔積液、氣胸 5〕肺泡受限 如肺氣腫 6〕腹部疾病 如大量腹水 第三十七頁，共五十三頁。 聽診特點(diǎn)： 部位不恒定，性質(zhì)易變，呼氣時(shí)最明顯。 嚴(yán)重呼氣性呼吸困難。移動(dòng)度消失：大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連。肺組織實(shí)變：如大葉性肺炎、肺梗死等。 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難。 中濕啰音 又稱中水泡音，見于支氣管炎、支氣管肺炎 〔 Velcro啰音〕 細(xì)濕啰音 又稱小水泡音，見于支氣管肺炎、肺瘀血等 捻發(fā)音 如捻發(fā)所致聲音，見于肺瘀血、肺炎早期和 肺泡炎，亦可見于局部正常老年人。 呼吸系統(tǒng) 肺泡呼吸音 機(jī)制：氣流進(jìn)入肺泡，肺泡松弛 —緊張 —松弛變化 聽診部位：大局部肺野，尤其是乳房下部和肩胛下部 模擬音：“ fu— 聽診特點(diǎn)：柔和而低，吸氣時(shí)更響，時(shí)相更長。 呼吸系統(tǒng) 〔三〕胸膜摩擦感 如皮革相擦的感覺，吸氣和呼氣均可觸及。 呼吸系統(tǒng) 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 正常呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式呼吸：男性和兒童 胸式呼吸：女性 異常呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。 呼吸系統(tǒng) 胸廓骨性標(biāo)志 第二頁，共五十三頁。 呼吸系統(tǒng) 三、乳房 〔一〕視診 對(duì)稱性 表觀情況 桔皮癥 乳頭 乳頭回縮、分泌物 皮膚回縮 腋窩和鎖骨上窩 乳腺癌 第十一頁，共五十三頁。 呼吸系統(tǒng) 〔二〕語音震顫 對(duì)稱、交替 第二十一頁，共五十三頁。 聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部 C67及 T12 模擬音： “ ha—〞 聽診特點(diǎn)：響亮，吸氣短呼氣長，呼氣更響亮。 呼吸系統(tǒng) 〔三〕啰音 濕啰音 機(jī)制：氣流通過呼吸道內(nèi)分泌物，形成水泡破裂音。 呼吸系統(tǒng) 常見疾病 一、大葉性肺炎 病癥 青壯年、急性起病、寒戰(zhàn)、稽留熱、肌肉酸痛 咳嗽、咳痰、胸痛、咳鐵銹色痰。 復(fù)習(xí)題 Kussmaul呼吸、潮式呼吸、間停呼吸 桔皮癥 語顫增強(qiáng)、異常支氣管呼吸音的臨床意義 正常呼吸音的聽診練習(xí) 干濕啰音的臨床意義 大葉性肺炎、氣胸、胸腔積液、支氣管哮喘、 COPD的臨床體征 第五十二頁，共五十三頁。見于肺結(jié)核和肺炎，亦可見于寒冷、緊張。 呼吸系統(tǒng) 四、胸腔積液 病癥 少量時(shí)無病癥，胸痛