【正文】 固醇經(jīng)波長(zhǎng)為 296310nm的紫外線照射可以轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素 D3。 1 25 〔 OH〕 2D3的生理作用 ? 1 25 〔 OH〕 2D3促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白〔 CaBP)，以增加腸道對(duì)鈣的吸收。 一、概 念 第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。 〔人體測(cè)量法〕 體重低下〔 Underweight〕：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度，此指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。主要與營(yíng)養(yǎng)不良所致鐵、葉酸、維生素 B1蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)。 5 免疫系統(tǒng) 特異性及非特異性免疫功能均低下。 根據(jù) 1995年的調(diào)查，本省 0～ 4歲兒童輕度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為 %，中度為%，重度為 %。 肥胖〔 Obesity〕： 1995年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查： 10年間 7~18歲男生超重從 %上升到 %，女生從 %上升到 %， 13歲時(shí)達(dá) %。 9~13歲是兒童及青少年超重和肥胖發(fā)生的頂峰期。 第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。IgG、 IgA低下。 最常見(jiàn)是維生素 A缺乏。 第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。病情越重，消化耐受能力越弱，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程應(yīng)越慢。 ? 維生素 D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素 D缺乏致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 ? 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成、與羥磷灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)。假設(shè)日照缺乏或在冬季紫外線較弱，容易導(dǎo)致維生素 D缺乏。 第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔三〕恢復(fù)期：臨床病癥和體征逐漸減輕。 第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔二〕方法： 口服維生素 D： 50100 ug〔 20244000IU〕或 〔 OH〕 D3〔羅鈣全〕 ug ,情況改善后 24周改為預(yù)防量。補(bǔ)充維生素 D制劑。 第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第九十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 。 病癥改善后可改為口服鈣劑。 嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥、且反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后神志清楚、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。 維生素 D缺乏性手足抽搐癥 第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 23個(gè)月后改口服。 〔 1〕家族性低磷血癥 本病多為 X連鎖遺傳病，亦可為常染色體隱性遺傳，也有散發(fā)病例。 AKP 12個(gè)月恢復(fù)，骨骺 X線 23個(gè)月好轉(zhuǎn)。 〔一〕初期：又稱活動(dòng)早期 主要是神經(jīng)興奮性增高。 (三 )、生長(zhǎng)過(guò)速〔早產(chǎn)、多胎、發(fā)育迅速者等由于需要量大，假設(shè)不及時(shí)補(bǔ)充易導(dǎo)致佝僂病〕 第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出、提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。 第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)?！材芰抗┙o從小劑量開(kāi)始逐漸增加、食物選擇時(shí)注意蛋白質(zhì)不可增加過(guò)快過(guò)高。此指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。 常是兒童死亡的原因。 第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔一〕長(zhǎng)期攝入缺乏所致 常見(jiàn)于母乳缺乏而未及時(shí)添加輔食的小兒。 第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 營(yíng)養(yǎng) 不 良 〔 M a l n u t r i t i o n 〕 ： 營(yíng)養(yǎng)缺乏 〔 Undernutrition〕 ：熱能 、 蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏 。 表 1 1998年 85個(gè)貧困縣 5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率〔 %〕 男 性 女 性 合 計(jì) 類型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重度 重 度 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 體重低下 13257 3882 1073 11302 3095 820 24777 6977 1893 發(fā)育緩慢 13060 6158 3065 10982 5024 2446 24042 11182 5511 消 瘦 13118 957 240 11038 785 238 24269 1742 591 我國(guó)兒童 PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國(guó)家，但在個(gè)別地區(qū)仍在 25%以上。 第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)不良的分度 營(yíng)養(yǎng)不良度數(shù) 身高別體重 年齡別體重 〔占標(biāo)準(zhǔn)體重的 %〕 〔占標(biāo)準(zhǔn)身高的 %〕 0 ＞ 90 ＞ 95 1 81～ 90 90～ 95 2 70～ 80 85～ 89 3