【正文】 回歸社會、回歸家庭、回歸校園。 一般是在上小學(xué)以后教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難。 ? 完全沒有語言能力，對危險(xiǎn)不會躲避，不認(rèn)識親人及周圍環(huán)境。 對于中度以上的患者重在訓(xùn)練他們的根本生活技能與自理能力，并將有照顧管、教育、訓(xùn)練精神發(fā)育遲滯者的科學(xué)知識和根本方法示范、傳授給家長，按訓(xùn)練的步驟和目標(biāo)進(jìn)行教育訓(xùn)練。 25 兒童孤獨(dú)癥 治療： 孤獨(dú)癥尚無特效治療。 心理社會因素 :家庭環(huán)境和教育方式 ,如父母感情不和、離異、對孩子過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動(dòng)癥的危險(xiǎn)性。 32 兒童注意缺陷 /多動(dòng)障礙 治療： 認(rèn)知行為治療 :對控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)行為有效，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用以表揚(yáng)、鼓勵(lì)為主的方法，可使患兒提高學(xué)習(xí)的自覺性，克服注意松散和多動(dòng)。家長和老師常對孩子的對抗行為進(jìn)行提醒、責(zé)備、訓(xùn)誡、懲罰，試圖改變孩子的對抗行為，使其順從，而這些陰性強(qiáng)化那么增加了不順從的頻率和強(qiáng)度。 39 對立違抗性障礙 診斷： 病癥標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下 3項(xiàng)： ①經(jīng)常說謊〔不是為了逃避懲罰〕； ②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣； ③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)； ④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從； ⑤常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人； ⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗； ⑦經(jīng)常成心干擾別人 2024/9/25 39 第三十九頁，共六十七頁。 43 對立違抗性障礙 〔 MR〕： 主要病癥是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷； 學(xué)齡前期，一些 MR兒童因?yàn)椴豁槒幕虮粍?dòng)抵抗，而被誤診為 ODD。 24%出現(xiàn)焦慮障礙或情感障礙等其它診斷。大多起病于 5～ 7歲，男孩多見。 2024/9/25 52 第五十二頁，共六十七頁。 預(yù)后： 抽動(dòng)癥一般預(yù)后良好。 ? 恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷 ， 如怕死 、 怕出血等；恐懼自然事件 ， 如害怕黑暗 、 動(dòng)物等 。 支持性心理治療：應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對患者的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就椋笇?dǎo)患者去適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。 內(nèi)容總結(jié) 兒童少年期常見精神障礙。 63 兒童情緒障礙 診斷 患者有上述臨床表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上 到達(dá)嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度 在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼病癥以前方可做出相應(yīng)情緒障礙的診斷。夜間沒有依戀對象在身邊時(shí)不愿意上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與別離有關(guān)的惡夢，以至屢次驚醒。 56 抽動(dòng)障礙 (1)氟哌啶醇： ～ ， tid，一般為 ～2mg/d。 常從面部輕微抽動(dòng)開始，逐漸涉及全身多部位肌肉。 2024/9/25 48 第四十八頁，共六十七頁。 46 對立違抗性障礙 ： 單純的 ODD尚缺乏有效的藥物，合并 ADHD、 CD和抑郁或焦慮的 ODD病人可應(yīng)用相應(yīng)的藥物。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，ODD與 CD應(yīng)該考慮為嚴(yán)重程度不同的同一個(gè)障礙， ODD?？砷_展為 CD。比方說意志力薄弱，行為缺乏目的性、方案性，工作學(xué)業(yè)沒有效率，沒有上進(jìn)心等。 2024/9/25 35 第三十五頁，共六十七頁。多動(dòng)或其他行為改變，但有情感、思維障礙。 2024/9/25 26 第二十六頁，共六十七頁。 23 兒童孤獨(dú)癥 診斷： ? 起病于 3歲以內(nèi)； ? 有嚴(yán)重的社交障礙； ? 不同程度的社交用語障礙和 (或 )語言發(fā)育障礙。 2024/9/25 18 第十八頁，共六十七頁。 ? 不會計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會勞動(dòng)，日常生活需人照料，無社會行為的能力。 智力水平的上下以智商〔 IQ〕來反映， IQ=〔智力年齡 /實(shí)際年齡〕 100； IQ假設(shè)低于 70，說明患兒存在智力低下 臨床上將其分為四個(gè)等級：輕度、中度、重度、極重度。 6 天津市青少兒心理問題現(xiàn)狀： ? 天津市大中小學(xué)生各種心理問題及精神障礙〔包括心理障礙〕的檢出率為 13％～ 16％， ? 按最保守?cái)?shù)字 10％計(jì)算，我市約有近 20萬大中小學(xué)生的各種心理問題需要我們關(guān)注； ? 其問題影響到的家庭已超過 50萬家； ? 這些問題的存在已經(jīng)嚴(yán)重地影響到我國人才的培養(yǎng)、素質(zhì)的提高和和諧社會的建立。 8 第八頁，共六十七頁。 通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學(xué)會一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。 ? 以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。 2024/9/25 19 第十九頁，共六十七頁。主要是針對其行為缺陷及早進(jìn)行教育訓(xùn)練，尤其是學(xué)會與人交往。 其他因素 :營養(yǎng)和維生素缺乏、食物過敏以及調(diào)味品、人工色素等食品添加劑可能使兒童易產(chǎn)生多動(dòng)癥。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 :可以促進(jìn)多動(dòng)兒童更好的自我控制，增強(qiáng)自尊和自信。 生物學(xué)家認(rèn)為：可能與大腦前額葉和邊緣葉結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)。 40 對立違抗性障礙 ?嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：上述病癥已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。 也有很多 ODD孩子對大人的召喚和要求假裝聽不見或沒反響，所以被認(rèn)為是 MR。 ODD/ADHD的兒童罹患情感或焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)較單純的 ODD為高，且其風(fēng)險(xiǎn)會隨著年齡的增長逐漸增加。 通常頭面部是首發(fā)部位，表現(xiàn)為皺眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齒、點(diǎn)頭或聳肩、甩手、跺腳、踢腿等動(dòng)作，少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動(dòng)，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼聲等。 53 抽動(dòng)障礙 診斷： 主要根據(jù)病史和臨床檢查，仔細(xì)觀察抽動(dòng)病癥和一般行為表現(xiàn)，可助診斷。抽動(dòng) 穢語綜合征病程遷延，藥物治療可控制病癥，但需較長時(shí)間維特用藥。 當(dāng)患者接近恐懼對象時(shí) ， 恐怖情緒持續(xù)存在 ， 并出現(xiàn)回避恐懼對象的行為 ， 影響患者的正常生活 、 學(xué)習(xí)和社交活動(dòng) 。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。 66 Thank you！ 2024/9/25 66 第六十六頁，共六十七頁。 2024/9/25 62 第六十二頁，共六十七頁。 別離后