【正文】 導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功能等相關檢查。 第二十六頁，共四十六頁?？煞譃榫植坎l(fā)癥和全身并發(fā)癥： 局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻 鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者， 建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日 1 次給藥，推薦使用劑量是 10 mg/〔 kg ? 、退熱、含片等藥物。 ? 〔 3〕白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。比方在 EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比方下面這個圖里面標 C的，上面的滲出液不少吧 第四十六頁，共四十六頁?！?3〕在之前的 3 年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3 次或更屢次。 ? 、維生素 C、能量合劑等支持治療 第三十五頁，共四十六頁。 治療 抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細菌，外周血液檢查白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。 第二十五頁，共四十六頁。 實驗室檢查 ?血常規(guī)及 C 反響蛋白：細菌性者常伴有外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分比增高和 C 反響蛋白增高。 ? A群 β溶血性鏈球菌感染，使用咽部、扁桃體分泌物檢查〔咽拭子檢查〕，先快速抗原檢查，如果陽性，提示感染了；如果提示陰性，再進行培養(yǎng)，如果仍是陰性，才能排除〔但是培養(yǎng)比較慢，整個過程得 5天左右〕。 ?但以上情況正著說根本上沒問題，如果反過來，你說有滲出的都是細菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。 第九頁，共四十六頁。兒童急性扁桃體炎診療 ——臨床實踐指南 指南 ?正常情況下，扁桃體外表上皮完整，粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，以此保持著機體的健康。 ?比方在 EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比方下面這個圖里面標 C的，上面的滲出液不少吧？ 第十五頁，共四十六頁。 第十九頁，共四十六頁。 ?病原學檢測：病原學檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。 臨床路徑查體 ?患者呈急性病容，面紅、口臭、舌苔厚黃，常見的主要體征為咽部充血、扁桃體充血〔卡他型〕或顯著充血〔隱窩型〕或重度腫脹〔濾泡型〕，雙側扁桃體腫大 Ⅰ Ⅲ 度，有時為單側扁桃體腫大，前后腭弓可見明顯的充血帶，扁桃體隱窩口區(qū)?？梢婞c狀或片狀黃白色膿性滲出物或點狀突起，下頜角淋巴結常腫大并有壓痛。 ? 猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點，頸部淋巴結腫大，有時化膿，全身他處淋巴結也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細小充血性斑丘疹〔 12～ 36 h 內(nèi)〕、楊梅舌〔 1～ 2 d 后〕，咽拭涂片可檢出 A 群 β溶血性鏈球菌。 A 群 β 溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌，對于有細菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒， β 內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物， 抗菌治療應以去除病灶致病菌為目的， 療程至少 10 d， 根據(jù)病情輕重， 決定給藥途徑。 ? 檢查工程： ? 〔 1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； ? 〔 2〕肝腎功能、電解質、血沉、 C反響蛋白〔 CRP〕、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕； ? 〔 3〕心