兒童急性扁桃體炎診療-免費(fèi)閱讀
【正文】 急性細(xì)菌性扁桃體炎： A 群 β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 ? 〔 5〕其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 治療 手術(shù)治療：推薦在急性期 2 周后，并符合以下條件時(shí)可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療： 根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原那么：〔 1〕在之前的 1 年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作 7 次或更屢次。 治療 局部治療： ?包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。 ? 。d 〕， 第 2～ 5天 5 mg/〔 kg 治療 一般治療： ?臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 ? 白血病性咽峽炎：一般無咽痛，查體早期可見一側(cè)扁桃體浸潤(rùn)腫大，繼而外表壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。 ? ：病原學(xué)檢查及藥敏、血沉、 C反響蛋白〔 CRP〕、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕、血培養(yǎng)、 B超、有創(chuàng)性檢查等 第二十七頁，共四十六頁。雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大，壓痛。 臨床路徑診斷標(biāo)準(zhǔn) ? ：勞累、受涼、煙酒過度后 ? ：主要表現(xiàn)為咽部劇痛，不敢吞咽。 一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大等，同時(shí)還常伴有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他病癥；而細(xì)菌性扁桃體炎那么更多伴有扁桃體滲出物。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 ? 但是有個(gè)病毒感染有特殊血常規(guī)表現(xiàn)，如果血常規(guī)里面出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，并超過淋巴細(xì)胞總數(shù)的10%，那根本可以診斷為 EB病毒感染了，這時(shí)不用管白細(xì)胞總數(shù)升高還是降低。但是它有個(gè)特點(diǎn)，就是通常會(huì)在上鄂處有出血點(diǎn)，就是上圖 B和以下圖中的小紅點(diǎn)，如果出現(xiàn)這種表現(xiàn)，那提示鏈球菌感染的可能性更大。 ?通常情況下，病毒性扁桃體炎表現(xiàn)為扁桃體充血、腫大，就像上一條圖片 A中紅紅的扁桃體，細(xì)菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物，就像上圖 C中的樣子。 急性濾泡性扁桃體炎：炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。 定義 ?急性〔腭〕扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，通常簡(jiǎn)稱急性扁桃體炎，是上呼吸道感染的一種類型，多同時(shí)伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。 第二頁，共四十六頁。共識(shí) 第一頁，共四十六頁。 第七頁，共四十六頁。急性炎癥時(shí)， 炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，使扁桃體明顯充血腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，繼而出現(xiàn)化膿。 ?其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼衣原體、肺炎支原體等。 ? 而上圖標(biāo) B的，卻是細(xì)菌感染〔 A群 β溶血性鏈球菌〕導(dǎo)致的，這個(gè)扁桃體上確還比較干凈，沒有那么多的滲出。 ? 在扁桃體炎里，細(xì)菌中最常見的是 A群 β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是 EB病毒，那怎么區(qū)分呢？ ? ：有一定提示意義，如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時(shí)不區(qū)分病毒還是細(xì)菌。 第二十一頁，共四十六頁。 診斷 體征： 患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，局部病例扁桃體外表可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。 ?其他檢查：當(dāng)疑心有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后
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