【正文】 患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。醫(yī)院整治領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)監(jiān)測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集科室第一責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定，將分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。滕州市中心人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單根據(jù)山東省2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)研究決定成立滕州市中心人民醫(yī)院“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二、科室應(yīng)認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。四、組織管理醫(yī)務(wù)科負責制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督導(dǎo)檢查。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（十一）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理?，F(xiàn)將我院《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》印發(fā)給你們，望認真組織實施，確保取得實效。（五）加強抗菌藥物購用管理。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展?？剖邑撠熑耸强咕幬锱R床應(yīng)用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量和種類。醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示。一是開展專項檢查。本次專項整治工作主要通過“突出重點、集中治理”達到“健全機制、持續(xù)改進”的目的。(二)集中治理，務(wù)求實效。各科室結(jié)合自身實際制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求，統(tǒng)一思想、提高認識，引導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。二、活動目標通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，采取標本兼治的措施認真解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進，不斷優(yōu)化醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)院要設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備專職感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院的工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2008?38號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴格執(zhí)行。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。二0一一年十月九日蒲縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)組組 長：陳姚濟（院長 主治醫(yī)師）副組長：田慧琴（副院長 副主任醫(yī)師）劉蒲強（副院長 主治醫(yī)師）張建平（副院長 副主任醫(yī)師）賀智龍（院長助理 主治醫(yī)師）成 員：周文龍（醫(yī)務(wù)科主任）張東紅（院感科主任）梁吉平（藥劑科主任）張彥青（門診部主任）郭志剛（內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）郭 芳（心內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）鄧養(yǎng)正（外科主任 主治醫(yī)師）席福才（骨科主任 主治醫(yī)師）云玉玲（婦產(chǎn)科副主任 主治醫(yī)師）曹蒲芳（兒科主任 副主任醫(yī)師）任愛萍（中醫(yī)科主任 主任醫(yī)師）郭顯云（眼耳鼻喉科主任 主治醫(yī)師）鄧梅青（口腔科主任 醫(yī)師）張并林（麻醉科主任 主治醫(yī)師）張蒲平（ICU主任 主治醫(yī)師）閆迎春（急診科主任 副主任醫(yī)師）領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室主任由賀智龍兼任，具體負責抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常監(jiān)管工作。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。與臨床科室負責人分別簽定抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。醫(yī)院將對各科室進行全面檢查，檢查結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量示范科室創(chuàng)建、醫(yī)師定期考核、績效考核、職稱晉升等工作緊密掛鉤，實行嚴格的獎懲制度，確保專項整治工作取得實效。醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。由同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。四、組織管理根據(jù)醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案，各科室結(jié)合實際，制定本科室專項整治活動具體實施細則，負責本科室專項整治活動的組織實施，督促本科室實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。醫(yī)院組織醫(yī)療、感染、臨床藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。各科室根據(jù)本方案和本科室具體實施細則要求，認真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。要結(jié)合本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。三、組織管理成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治領(lǐng)導(dǎo)組，院長親自掛帥，召開專門會議，把抗菌藥物臨床應(yīng)用作為日常工作的抓手，建立監(jiān)管機制和分析評價制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（三）認真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。（二）積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。醫(yī)院將根據(jù)臨床抗菌藥物使用量、使用率和使用強度排序情況，對未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的科室或個人，召集科主任或責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。根據(jù)山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的通知（2011）68號文件精神。(四)加強抗菌藥物購用管理。(七)加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。七、工作要求(一)提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。二是接受省衛(wèi)生廳組織的重點抽查。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。(二)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。要結(jié)合本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭АＵJ真組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入