【正文】 ? 胸腔積液〔中量〕。 ? 葉間積液的各種表現(xiàn) 第一百一十六頁，共一百五十一頁。 第四節(jié) 胸膜病變 氣胸或液氣胸 ? 氣胸 (pneumothorax): ?概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。 第四節(jié) 胸膜病變 肥厚、粘連、鈣化 ? 胸膜肥厚、粘連、鈣化〔 pleural thickening, adhesion and calcification〕 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起 ~。 ? 惡性胸膜間皮瘤。 第五節(jié) 縱隔的改變 ? 二、位置的改變 ? 向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。 第一百五十頁，共一百五十一頁。 ? 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。 第一百二十八頁，共一百五十一頁。 第一百二十二頁，共一百五十一頁。 〔二〕限局性胸腔積液影像表現(xiàn) ? 葉間積液： ? 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 ?? 膈肋角消失，膈肌界限不清； ?? 縱隔向健側(cè)移位。 B沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié) ? 雙側(cè)肺門增大 —結(jié)節(jié)病 第九十六頁，共一百五十一頁。 ? LAM癌性淋巴管炎 ?不規(guī)那么小葉間隔增厚 第八十七頁，共一百五十一頁。 第七十六頁，共一百五十一頁。 ? 肺癌性空洞 偏心性、內(nèi)壁凹凸不平 第六十八頁，共一百五十一頁。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)那么形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實變影。 ? 注意結(jié)合病史 第四十八頁，共一百五十一頁。 ?彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 。 ? 滲出實變支氣管氣象 第三十六頁，共一百五十一頁。 ?小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。 ? 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。支氣管斷層或造影有利于診斷。 第一節(jié) 支氣管阻塞性改變 ? 原因： ? 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 ? 肺氣腫：終末細支氣管遠側(cè)氣腔持久性異常增大，伴受累氣腔壁的破壞 ? 小葉中央型：兩肺彌漫分布，直徑小于 1cm，無明顯的壁，其內(nèi)見小點狀中央細支氣管動脈。 ?右上葉肺不張 ?右下葉肺不張 ?左上葉肺不張 ?右中葉肺不張 第十七頁，共一百五十一頁。 ? 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。 第三十八頁，共一百五十一頁。 ? 左上肺局限性纖維化 —見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。 右上肺鈣化灶 第五十三頁，共一百五十一頁。 第五十八頁，共一百五十一頁。 ?空腔 第七十頁，共一百五十一頁。 第八十頁，共一百五十一頁。 ? 癌性淋巴管炎 –沿支氣管血管束播散 第九十一頁，共一百五十一頁。 第九十九頁，共一百五十一頁。 第一百零八頁，共一百五十一頁。 ? 葉間積液 —斜 裂處的梭形致密影。 ?見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 ? 常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化。 第一百三十六頁，共一百五十一頁。 ? 向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。肺葉不張的共同特點： 肺葉體積縮小，密度增高。 第一百四十九頁，共一百五十一頁。常與氣胸或皮下氣腫并存。 ? 轉(zhuǎn)移性 ? 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)那么形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。 胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。 ?表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。 第一百一十三頁，共一百五十一頁。 〔一〕游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： ? 中等量積液表現(xiàn)： ?? 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 ?肺門結(jié)構(gòu) ?右下肺動脈干 ?左下肺動脈 ?右上肺靜脈 ?肺門角 第九十五頁，共一百五十一頁。 ? IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 第八十六頁，共一百五十一頁。 ? 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。 ? 結(jié)核空洞 第六十七頁，共一百五十一頁。 第二節(jié) 肺部病變 —空洞 ? 薄壁空洞：洞壁在 2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。 ? 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。 ? 右肺上葉大葉性肺炎 ?滲出實變 [支氣管氣像 ] 第三十五頁，共一百五十一頁。 第一節(jié) 支氣管阻塞性改變 ? 肺段不張或肺小葉不張： ?表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。 第一節(jié) 支氣管阻塞性改變 ? 二、阻塞性肺不張〔 obstructive atelectasis〕 ?