【正文】 保人上年申報個人所得稅的工資、薪金月平均數(shù)超過最低繳費(fèi)基數(shù)300％以上部分不計(jì)征；低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會保障局反映。 2013年度，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行。 在 二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。年度內(nèi)，各市、區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金出現(xiàn)不足賠付時，從其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入補(bǔ)足；出現(xiàn)結(jié)余時，劃回其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 （共20種） 惡性腫瘤（放療、化療期間）、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異、高血壓Ⅱ期以上、冠心病、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（非放療、化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動期間。參保人死亡后，個人賬戶余額可以按國家法律規(guī)定繼承，如無繼承人的，轉(zhuǎn)入基金賬戶。法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)清單或明細(xì)表及其他相關(guān)資料。連續(xù)欠費(fèi)3個月內(nèi)（含3個月），補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，由統(tǒng)籌基金按本方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。 （三）基金統(tǒng)一調(diào)劑。 ，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)不足20年的，%計(jì)算，一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額后，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險待遇。 （四）市社保局完善職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)調(diào)整（2010年11月底前完成征繳部分的系統(tǒng)調(diào)整，2010年12月底前完成醫(yī)保待遇部分的系統(tǒng)調(diào)整）。公務(wù)員基本醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助由各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。市政府將對各市、區(qū)、各部門開展完善職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作情況進(jìn)行檢查督辦，并將落實(shí)情況進(jìn)行通報，確保按時保質(zhì)完成。 困難企業(yè)退休人員和按不建個人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人，可享受本方案規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，不享受個人賬戶待遇。如發(fā)現(xiàn)問題的，各級人力資源社會保障、財政部門要針對基金出現(xiàn)的問題及時向當(dāng)?shù)卣岢鼍唧w解決方案和辦法，提高基金運(yùn)行水平。實(shí)行職工醫(yī)保基金統(tǒng)一核算前，各市、區(qū)的職工醫(yī)?；鹑笨?，經(jīng)同級審計(jì)部門審計(jì)確認(rèn)后，分別由各市、區(qū)財政彌補(bǔ)，并在基金移交前完成。 （五）待遇支付管理。 參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未建立醫(yī)療保險實(shí)時結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或特定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由個人現(xiàn)金墊付后，分別持以下資料，在2個月內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。個人賬戶資金根據(jù)參保人實(shí)際年齡按不同比例劃入，具體劃入比例（含個人繳費(fèi)部分）如下： （1）在職年齡段劃入比例 35周歲以下（含35周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3%，其中2%為個人繳費(fèi)部分，1%為單位繳納劃入部分；35周歲以上至45周歲（含45周歲）%，其中2%為個人繳費(fèi)部分， %為單位繳納劃入部分；45周歲以上至退休為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的4%，其中2%為個人繳費(fèi)部分，2%為單位繳納劃入部分。 參保人在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付辦法為。 凡參加職工醫(yī)保的參保人，統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，并按規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。 五、職工醫(yī)保待遇 職工醫(yī)保社保年度為每年1月1日至12月31日。 繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個人以參保人上年申報個人所得稅的工資、薪金的月平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)原則上保持一年不變。XX市人民政府辦公室 二〇一〇年九月三十日XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案 為加快推進(jìn)我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）基金抗風(fēng)險能力，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)省府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的通知》（粵辦函〔2010〕487號）和市府辦公室《XX市社會保險市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（江府辦〔2004〕145號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案： 一、指導(dǎo)思想 基本目標(biāo)和基本原則 （一）指導(dǎo)思想。 （二）繳費(fèi)比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個人自付。 在社保年度內(nèi)，以參保人住院累計(jì)自付費(fèi)用（不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）和范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額為依據(jù)，按以下辦法支付： 住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)、累計(jì)自付費(fèi)用5000元（含5000元）以上部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付85%；住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以外至范圍內(nèi)費(fèi)用30萬元（含30萬元）部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付90%。 參保人申請?zhí)囟ú》N門診待遇必須到二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（肺結(jié)核活動期間和精神病可到?？漆t(yī)院）填寫《XX市基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證登記表》并經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)教科）確認(rèn)蓋章后，憑二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)病種的病歷資料或出院小結(jié)、檢查