【正文】 尿。隨腎臟病變加重，腎功能不全及高血壓發(fā)生率增加。 IgM和 C3在受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積。腎受累時體積增大，常呈腎病綜合征。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 23 頁 共 46 頁 ③ 袢利尿劑作用于髓袢上升支，對鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用，需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。 (1)感染，用激素治療時，不應(yīng)并用抗生素，因?yàn)榭烧T發(fā)霉菌雙重感染。 少數(shù) IgA腎病患者可合并急 性腎衰竭，其中多數(shù) ARF為可逆。 .6 腎盂腎炎 腎盂腎炎是腎盂腎盞粘膜、腎小管、腎間質(zhì)受各種致病微生物直接侵襲所致的感染性炎癥，臨床上分為急、慢性兩期。對較嚴(yán)重的腎盂腎炎或重癥腎盂腎炎可采用聯(lián)合用藥及對癥治療。 ③ 急性腎間質(zhì)病變。 少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。 (4)高鉀血癥的處理最有效方法為血液透析或腹膜透析。 (10)感染的預(yù)防和治療。 (4)鈣和磷的平衡失調(diào)，血鈣常降低，很少引起癥狀。 (2)血液系統(tǒng)表現(xiàn) ① 貧血有冠心病者可因貧血而誘發(fā)心絞痛。性功能常障礙，患兒性成熟延遲。 Ⅳ 飲水。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 45 頁 共 46 頁 ③ 心力衰竭其治療方法與一般心力衰竭的治療相同，要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留，使用較大劑量呋塞米，必要時作透析超濾。 ，應(yīng)至少每三個月就診一次。成功的腎移植后，周圍神經(jīng)病變可顯著改善。 ④ 鈣磷平衡失調(diào)應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥，宜經(jīng)常監(jiān)測血清磷、鈣水平。 ② 高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪。 (6)腎性骨營養(yǎng)不良癥包括纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 ④ 動脈粥樣硬化為主要死亡原因之一。 (2)鉀的平衡失調(diào)大多數(shù)患者的血鉀正常，一直到尿毒癥時才會發(fā)生高鉀血癥。 (8)心力衰竭的治療以擴(kuò)血管藥物應(yīng)用為主，尤以擴(kuò)張靜脈、減輕前負(fù)荷的藥物為佳。 (1)預(yù)防及治療基礎(chǔ)病因主要采取糾正全身循環(huán)血流動力學(xué)障礙，以及避免應(yīng)用和處理各種外源性或內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)兩大類措施。 (3)生 化及電解質(zhì)異常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 32 頁 共 46 頁 。 ② 非感染性尿道綜合征：約占 25％，病因未明，無白細(xì)胞尿，病原體檢查陰性。 綜合征病理改變輕微者，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物可獲得較好療效。肉眼血尿有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。 ② 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎，對已發(fā)生腎功能不全者，按慢性腎功能不全處理。應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食，以減輕高脂血癥。早期可發(fā)生尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。發(fā)病 5~10 年后出現(xiàn)腎功能損害，極易并發(fā)血栓栓塞。 。應(yīng)： ① 對患者應(yīng)定期 (至少每 3~6個月 1次 )檢查，監(jiān)測尿沉渣、腎功能和血壓的變化； ② 保護(hù)腎功能、避免腎損傷的因素； ③ 對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者 ，可待急性期過后行扁桃體摘除術(shù)； ④ 可用中醫(yī)藥辨證施治。 ② 感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。腎移植應(yīng)在病情靜止半年至一年后進(jìn)行，而 Ⅰ 型患者須至血中抗基膜抗體陰轉(zhuǎn)。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 11 頁 共 46 頁 (三 )臨床表現(xiàn) 我國急進(jìn)型腎炎以 Ⅱ 型多見。氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。多于 1~2周后尿量漸增，腎小球功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓， 并可伴有一過性氮質(zhì)血癥，多見于鏈球菌感染后。 2）尿路鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、急或慢性盆腔炎、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路時。為各 種腎臟病持續(xù)發(fā)展的 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 2 頁 共 46 頁 共同轉(zhuǎn)歸。如上述癥狀持續(xù) 4—8周以上，病情不斷惡化，則可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。 2）腎小管性蛋白尿腎小管疾病時，蛋白質(zhì)重吸收障礙。白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征，紅細(xì)胞管型則常見于急性腎小球腎炎的急性活動期，上皮細(xì)胞管型主要見于腎病綜型合征；在腎衰竭時，可見到在集合管中形成的寬而短的管型，稱為腎衰管型。 (二 )臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于兒童，男性多于女性。 與以下疾病相鑒別 (1)其他病原體感染后急性腎炎常見于多種病毒感染極期或感染后 3~5天，病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自蕖 ? (2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。 Ⅲ 型若為微血管炎引起血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。 (二 )臨床表現(xiàn) 發(fā)病以青、中年為主。 ，防止腎小球硬化病理過程。凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注，高濾過的因素如合并高血壓，輸注血漿和進(jìn)食高蛋 白飲食等均可加重蛋白尿。 ，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈現(xiàn) “雙軌征 ”。 好發(fā)于青少年男性，起病隱匿，主要表現(xiàn)為腎病綜合征，約 75%患者伴血尿，確診時常已有高血壓和腎功能減退。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。 ④ 滲透性利尿劑常用不含鈉的低分子右旋糖酐或 706代血漿，對少尿 (尿量＜ 400mL／ d)患者應(yīng)慎用。 (2)血栓及栓塞并發(fā)癥當(dāng)血漿白蛋白濃度低于 20g／ L 時，提示存在高凝狀態(tài)，即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療。 (三 )診斷 依靠腎活檢標(biāo)本的免疫病理學(xué)檢查，即腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁為主的免疫球蛋白呈顆粒樣沉積。是尿路感染中重要的臨床類型。 (思考：腎盂腎炎常見的感 染途徑有哪些，誘發(fā)因素有哪些 ?) 二、慢性腎盂腎炎 。 ④ 腎前性因素 (血容量不足，心排血量減少 )和腎后性因素 (腎結(jié)石腫瘤腎積水 )等也可造成急性腎衰。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。血鉀輕度升高(~／ L)僅需密切隨訪，嚴(yán)格限制含鉀藥物和食物的攝入，并使用陽離子交換樹脂。 權(quán)衡利弊選用抗生素，要密切觀察臨床表現(xiàn)。 (5)高鎂血癥當(dāng) GFR＜ 20mL／ min時，常有輕度高鎂血癥，患者常無任何癥狀，仍不宜 使用含鎂的藥物。貧血為尿毒癥必有癥狀。 (8)易于并發(fā)感染尿毒癥常見的感染是肺部和尿路感染。 (2)必需氨基酸的應(yīng)用 (3)控制全身性和 (或 )腎小球內(nèi)高壓力首選 ACE抑制劑和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑?？墒褂醚蟮攸S類藥物。 707μmol／ L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)透析治療。 (6)神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀。二氧化碳結(jié)合力低于 ／ L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。一般根據(jù) GFR具體調(diào)整蛋白攝入量。 (名詞解釋 )。臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，惟心包積液多為血性。 階段： ① 腎功不全代償期 GFR＞ 50mL／ min，血肌酐＜ 178μmol／ L，血尿素氮＜ 9mmol／ L ② 腎功不全失代償期： GFR＞ 25mL／ min，血肌酐＞ 178μmol／ L，血尿素氮＞9mmol／ L ③ 腎功衰竭期： GFR＜ 25mL／ min，血肌酐＞ 445μmol／ L，血尿素氮＞ 20mmol／ L (三 )臨床表現(xiàn) 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 39 頁 共 46 頁 、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) (1)鈉、水平衡失調(diào)常有鈉、水潴留，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。中重度高 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 36 頁 共 46 頁 磷血癥可給予氫氧化鋁凝膠。 (四 )治療 ，電解質(zhì)酸堿平衡，控制氮質(zhì)潴留，給予 足夠營養(yǎng)和治療原發(fā)病。⑤ 嚴(yán)重急性腎衰竭可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。 (一 )病因和發(fā)病機(jī)制 急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類，缺血所致急性腎小管壞死的發(fā) 病機(jī)制，主要有以下解釋： ，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。 ① 感染性尿道綜合征：占 75％患者有白細(xì)胞尿，多由衣原體、支原體等感染引起。對于扁桃體反復(fù)感染者應(yīng)做手術(shù)摘除。 ② 在上呼吸道感染后出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。 (3)環(huán)孢素 ① 微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎，激素療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。 水腫時應(yīng)低鹽 (＜ 3g／ d)飲食。 ，腎病綜合征常見于病程 10年以上的糖尿病患者。 男性多于女性，好發(fā)于中老年，起病隱匿，多表現(xiàn)為腎病綜合征，可伴鏡下血尿。 90％以上病人對糖皮質(zhì)激素治療敏感，但易復(fù)發(fā)。 治療：無特殊療法病人以保養(yǎng)為主。 ① 隱匿型腎小球腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和 (或 )蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。對強(qiáng)化治療無效的晚期病例或腎功能已無法逆轉(zhuǎn)者，則有賴于長期維持透析。腎小囊內(nèi)早期形成細(xì)胞新月體，晚期形成纖維新月體。急性期應(yīng)予低鹽 (每日 3g以下 )飲食。腎小球功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 6 頁 共 46 頁 (3)硬化性腎小球腎炎 2 急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。引起血尿的原因如下： 1）全身性疾病：包括血液病 (如白血病 )、感 染性疾病 (如流行出血熱 )、心血管疾病 (如充血性心力衰竭 )、結(jié)締組織病 (如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 )、藥物 (