【正文】 347:182533 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2023。5(3):11420 AngII受體阻滯劑預防孤立性房顫復發(fā)的劑量依賴性 Prevention of recurrences in patients with lone atrial fibrillation. The dosedependent effect of angiotensin II receptor blockers 主要終點：房顫首次復發(fā) Madrid AH, et al. JRAS. 2023。152:217222 Jibrini MB et al Am J Ther 2023。360:206678 0. 0 0. 5 1. 0 1. 5O ACC l opi dogrel+A SAACTIVE W結果 卒中、非 CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低 累積危險比 年 %/年 %/年 RR = P = 氯吡格雷 +阿司匹林 The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators* Lancet 2023。 113:359364 3. Benjamin EJ al. Circulation. 1998。 152:4206 5. Opolski Chest. 2023。 5:114120 未復發(fā)患者比例(%) 隨 訪時間 (天 ) P = 胺碘酮 N=30 胺碘酮 +安博維 150mg N=30 胺碘酮 +安博維 300mg N=30 77% 65% 52% 0 400 200 厄貝沙坦顯著增加 房顫未復發(fā)患者比例 ? 既往臨床研究大多集中在降低房顫患者中風 ， 但心衰是房顫更常見且被忽視的并發(fā)癥 ? 抗凝 /抗血小板治療不能改善心房顫動患者的心功能，更不能有效預防心力衰竭發(fā)生 ? ACTIVE I研究首次證實厄貝沙坦可有效降低房顫患者心衰風險，為降低房顫心腦血管事件總體風險帶來了全新 啟示 ACTIVE I的臨床意義 (三 ) 高度關注房顫患者心衰預防 AFNET德國注冊研究 約 1/3的房顫患者合并心衰 24% 41% % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 陣發(fā)性 持續(xù)性 永久性 合并心衰患者比例(%) Steinbeck, the AFNET German Registry. ESC Congress Reports. 心房顫動與心力衰竭互為因果 房顫 心衰 ? 傳導不均一性 ? 心房不應期改變 ? 間質(zhì)纖維化 ? 容量及壓力負荷 ?房室同步性喪失 ? 快速心室率 ? 心室率不規(guī)則 ? 藥物毒性 (例如：抗心律失常藥 或鈣拮抗劑 ) Maisel WH Am J Cardiol. 2023 Mar 20。45:18329 Anand K et al,AHJ 2023。360:206678 0 1 2 3 4 累積危險比 HR= P= 安慰劑 +阿斯匹林 氯吡格雷 +阿斯匹林 年 ACTIVE A結果 卒中降低 The ACTIVE Investigators. N Engl J Med 2023。 98: 946952Atrial Fibrillation Investigators. 4. Watchel K al J Am Coll Cardiol. 2023。126。91(6A):2D8D LIFE：房顫患者心衰相對風險高于卒中 終 點 新發(fā)房顫 n=371(%) 竇性節(jié)律 n=8,480 校正后相對危險 比 (95%CI) P 首要復合終點 () 包含成分 心血管死亡率 () 卒中 () 急性心梗 () 其它終點 總死亡率 () 因心絞痛住院 () 充血性心衰 () 心肌血管重建術 () 突發(fā)心源性死亡 () Wachtel l K et Am Coll Cardiol 2023。27:14061410 Healey JS et al,JACC 2023。151(6):118793 ? 房顫 : 持續(xù)性或陣發(fā)性 ? 合并心血管高危因素（至少有以下一項） ?年齡 ≥ 75 歲 ?原發(fā)性高血壓 ?腦卒中史、一過性腦缺血發(fā)作史、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)血栓 ?左心室收縮功能異常伴左室射血分數(shù) 45% ?外周血管疾病 (外周動脈血運重建史，截肢或間歇性跛行且踝臂收縮壓比值 ) ? 5574歲且有以下任一項 ?需要藥物治療的糖尿病或 ?心梗史或冠心病史 13 符合研究的標準 ? 入選： ? 所有符合 ACTIVE W 或 ACTIVE A標準的患者 ? 收縮壓 ≥ 110 mm Hg ? 排除： ? 已經(jīng)使用血管緊張素受體拮抗劑，強制適應癥或既往不能耐受 ? 主要終點： ? 首次出現(xiàn)卒中、心梗或心