【正文】 全，提高護理質量 一個中心、兩個基本點 綜合醫(yī)院分級護理指導原則 明確了分級護理制定標準 規(guī)范了各級護理工作內涵 強調了落實患者安全措施 提出了患者健康教育要求 明確了分級護理制定標準 ? 第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理 – 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 – 重癥監(jiān)護患者 – 各種復雜或者大手術后的患者 – 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 – 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者 – 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 – 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者 明確了分級護理制定標準 ? 第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 一級護理 – 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 – 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者 – 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 – 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 明確了分級護理制定標準 ? 第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 二級護理 – 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 – 生活部分自理的患者 ? 第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 三級護理 – 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 – 生活完全自理且處于康復期的患者 規(guī)范了各級護理工作內涵 ? 第十三條 對 特級護理 患者的護理包括以下要點 – 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 – 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 – 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量 – 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施 – 保持患者的舒適和功能體位 – 實施床旁交接班 《 2023年患者安全目標 》 ? 一）在診療活動中， ? 嚴格執(zhí)行患者身份“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作。 ? （二）醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。 ? （四）接獲患者非書面的重要檢查（驗）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。 因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細，但對護理人員掌握并熟練應用的技術要求較高 對病人進行分類的目的 ? 對病人進行分類的目的： – 根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以 科學分配護理資源滿足病人的需要 – 確定病人的輕、重、緩、急以 保證重危病人能夠得到重點護理 – 可以根據(jù)病人的護理需要 科學配備護理人力 世界衛(wèi)生組織對護士要求 ? 照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助 – 護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動 – 許多照顧患者的護理活動是患者日常生活活動 – 在照顧患者的過程中，護士還應當協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 《 護理工作范疇的報告 》 2023— 世界衛(wèi)生組織 世界衛(wèi)生組織對護士要求 ? 協(xié)助治療方面：護士應當根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應進行觀察，及時與醫(yī)師溝通 ? 健康指導方面：護士應給予患者健康指導 – 包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等 《 護理工作范疇的報告 》 2023— 世界衛(wèi)生組織 世界衛(wèi)生組織對護士要求 ? 在協(xié)調方面：護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通有關患者的情況，對于患者，護理是 24小時持續(xù)性的服務，護士是聯(lián)絡與患者有關醫(yī)療活動的協(xié)調者 《 護理工作范疇的報告 》 2023— 世界衛(wèi)生組織 國外護理模式簡介 ? 國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務意識，她們提倡的護理服務理念是“ 我在為患者工作 ” – 護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受 – 天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內保暖，用時取出；患者用便器時先用溫水將便器預熱 – 護士經常思考 “ 患者現(xiàn)在感覺如何 ” 并適時與患者溝通，及時了解他們的需求 國外護理模式簡介 ? 對高危跌倒患者的預防到位 – 護士首先在病房床頭貼上警示牌 – 詳細告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預防跌倒的方法 – 對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷 國外護理模式簡介 ? 日本各項護理工作都是以病人為中心而開展。 ? 護士義務 建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好紀錄和不良記錄 ? 護士執(zhí)業(yè)良好紀錄 包括護士受到的表彰、獎勵以及 完成政府指令性任務的情況等內容 ? 護士執(zhí)業(yè)不良記錄 包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。 ? 在工作中，應當把握好以下兩個問題： ? （一） 正確執(zhí)行 醫(yī)囑。 護士義務 ? （三）醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 ? 由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關部、委、辦、局聯(lián)合制定的具有法律效力的規(guī)范性文件。 ? 護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。 ? 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理事業(yè)發(fā)展比較迅速。 ? 個別護士不能全面、嚴格地履行護理職責，忽視基礎護理工作，主動服務意識不強。 ?本條是關于護士執(zhí)業(yè)注冊程序以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期的規(guī)定。如 《 中華人民共和國食品衛(wèi)生法 》《 中華人民共和國藥品管理法 》《 中華人民共和國禁毒法 》 等。 危急情況處理能力 危急情況處理能力 責任護士第二階段： 通知醫(yī)生的同時給予病人必要的急救處理（調大吸氧濃度，維持氣道通暢、胸外按壓、吸好急救藥品備用、準備除顫機等搶救儀器。 ? 這實質上是對患者人格和權利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護患關系 護士的義務 ? 第十九條 ? 護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。 《 綜合醫(yī)院分級護理 指導原則 》 我國分級護理制度的沿革 ? 創(chuàng)立于解放初期 – 解放初期，除一些設備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護理落后，護理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起 – 張開秀、黎秀芳于 1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危 “ 三級護理 ” 的分級護理制度 我國分