【正文】 并簽署知情同意書。 手術(shù)分級(jí)管理制度 一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí) 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。 高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)及以下手術(shù)。 被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 ?做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 五、第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理，我院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核工作，本院尚未開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)必須嚴(yán)格按照醫(yī)院 《 新業(yè)務(wù)新技術(shù)管理辦法 》 實(shí)施和開(kāi)展。 ?（四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)中止 1年以上擬重新開(kāi)展的。 七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。 三、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 臨床用血審核制度 九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ?核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽與編碼、交叉配血試驗(yàn)記錄； ?核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 （一）涉及重大倫理問(wèn)題。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。 ?五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定 ? (一 )二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。 同一病人因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 七、搶救工作主持人，要及時(shí)、認(rèn)真向病人家屬或單位告知病情及預(yù)后，取得家屬或單位的配合。 ?出診人員會(huì)診結(jié)束返院后應(yīng)到醫(yī)務(wù)部書面匯報(bào)會(huì)診結(jié)果并按規(guī)定向醫(yī)院交納會(huì)診管理費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)為：正高 100元、副高 80元、中級(jí) 60元）。 二、教學(xué)討論會(huì)，可以一科舉行，也可向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng)后多科聯(lián)合舉行。記錄內(nèi)容包括：病情分析、診斷意見(jiàn)、進(jìn)一步檢查意見(jiàn)、治療方案、療效分析、預(yù)后評(píng)估等。住 院醫(yī)師對(duì)所管病人實(shí)行 24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早中晚查 房。 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 三、對(duì)急、危、重病人的處理 （一）首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同 人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救 時(shí)機(jī)。 （五）多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主 管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶 救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。查房時(shí)，住院醫(yī)師 要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解 決的問(wèn)題。 病例討論制度 — 術(shù)前病例討論 四、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、替代方案、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，病人思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況；主持人結(jié)論。 六、教學(xué)討論會(huì)會(huì)議記錄應(yīng)完整記錄在科室 疑難病例討論記錄本 或 死亡討論記錄本 中。 ?邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要認(rèn)真做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并陪同院外專家認(rèn)真診察病人，確保會(huì)診效果。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，將手術(shù)分為四級(jí) (醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄 見(jiàn)附件 )： 一級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。 （三）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 ?盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。 六、依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。 ?十三、醫(yī)院準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)給病人造成損害的，醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。 八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。 四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣（交叉配血試驗(yàn)），試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ?立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ?立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； ?如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ?盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ?必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。術(shù)前 24小時(shí)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士按照 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。 （二）手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，再次核查病人情況，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 （六）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切。該類醫(yī)療技術(shù)需由國(guó)家衛(wèi)生部制定，醫(yī)院向省衛(wèi)生廳、國(guó)家衛(wèi)生部逐級(jí)申請(qǐng)，審批合格后方能實(shí)施（ 第三類醫(yī)療技術(shù)目錄 附后）。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。 （六）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和本院 《 會(huì)診制度 》 有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上。 六、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管領(lǐng)導(dǎo)組織搶救工作，并指定搶救工作主持人。 會(huì)診制度 —— 本院專家外出會(huì)診 ?院外會(huì)診須由邀請(qǐng)醫(yī)院向我院醫(yī)務(wù)