【正文】 十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)病人輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、采血日期、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編碼（條形碼）等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 臨床用血審核制度 五、臨床輸血 1次用血、備血量超過(guò) 2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。 五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程 。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 （一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按醫(yī)院 《 手術(shù)安全核查表 》中內(nèi)容依次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師（或第一助手）和手術(shù)室護(hù)士核查，三方共同核查確認(rèn)。 ?十四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 、 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。 （五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷。 七、開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是衛(wèi)生部公布的準(zhǔn)予開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。 第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)：指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。 ?如遇特殊情況需暫時(shí)離開(kāi)科室，應(yīng)向院總值班說(shuō)明去向，以便尋找，避免影響工作。 醫(yī)師值班與交接班制度 ?一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，必要時(shí)二線值班醫(yī)師留宿，值班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。 ?病區(qū)均實(shí)行 24小時(shí)值班制。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。 （二）特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任決定自行審批或交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，由手術(shù)科室科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 （三）副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)。 二級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 危重病人搶救制度 一、重危病人的搶救工作，由科主任（正、副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)組織。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，按要求將會(huì)診意見(jiàn)記錄到疑難危重病例討論記錄本中，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。 會(huì)診制度 ?急診會(huì)診 ?科間會(huì)診 ?多科會(huì)診 ?本院專(zhuān)家外出會(huì)診 ?邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家來(lái)院會(huì)診 會(huì)診制度 —— 急診會(huì)診 ? 病情緊急需立即請(qǐng)他科醫(yī)師處理者，電話通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后 10分鐘內(nèi)到位。 五、診斷不明確的疑難死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)部組織。歸納為“術(shù)前討論記錄”記入病歷。 三、經(jīng)管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備?？浦魅危ㄕ⒏敝魅吾t(yī)師）或主治醫(yī)師可根據(jù) 情況做必要的檢查和病情分析，提出診治意見(jiàn)，并做出明 確的指示 三級(jí)醫(yī)師查房制度 六、查房?jī)?nèi)容： （一）住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、建立三級(jí)醫(yī)師診療體系，實(shí)行科主任（正、副主 任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。各科室分別進(jìn)行相應(yīng) 的處理并及時(shí)做病歷記錄。首 診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病 人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 四、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。 二、科主任（正、副主任醫(yī)師）每周查房 2次，查房應(yīng) 有住院醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員參加；主治醫(yī)師 查房每日 1次，查房應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 （二）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。 四、經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于 “疑難危重病例討論記錄本” 中和病程記錄中。 五、所有手術(shù)前，經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好術(shù)前談話并完成術(shù)前小結(jié)（或術(shù)前討論）并簽署知情同意書(shū)。 病例討論制度 — 臨床病例（病理）教學(xué)討論 一、科室選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄋ劳觯┎±?，每月舉行 1次教學(xué)討論會(huì)。會(huì)診醫(yī)師若處理困難，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師給予指導(dǎo)；急診會(huì)診后，會(huì)診醫(yī)師和申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師均須向各自的上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)會(huì)診意見(jiàn)，會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘） 會(huì)診制度 —— 科間會(huì)診 ?病人病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。 會(huì)診制度 —— 本院專(zhuān)家外出會(huì)診 ?院外會(huì)診須由邀請(qǐng)醫(yī)院向我院醫(yī)務(wù)部提出書(shū)面邀請(qǐng)，急會(huì)診可電話通知后再補(bǔ)邀請(qǐng)函，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由醫(yī)務(wù)部以書(shū)面形式（緊急情況可電話通知后再補(bǔ)手續(xù)）派遣專(zhuān)家出診?？浦魅危ㄕ⒏敝魅吾t(yī)師）不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任（正、副主任醫(yī)師）。 六、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管領(lǐng)導(dǎo)組織搶救工作，并指定搶救工作主持人。 三級(jí)手術(shù)：指技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上。 主任醫(yī)師：可主持四級(jí)及以下手術(shù)、一般新業(yè)務(wù)新項(xiàng)目手術(shù)、主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。 （六）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和本院 《 會(huì)診制度 》 有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作 。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、為了加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù) 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》