【正文】 制度 1 重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度 1 重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 1 重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度 1 重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度 1 重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 2 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度 重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。 評估的方法采用 APACHEⅡ評分系統(tǒng)，昏迷的患者加用 GCS 評分系統(tǒng)。 患者及家屬對所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。 口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。 (8)認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。 如果床位使用率大于 85％，及時匯報給醫(yī)務(wù)部或行政總值斑，便于合理安排。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。 (2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管 (尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管 )的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 血液凈化 (持續(xù)動靜脈血濾和透析 )相關(guān)感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。 六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度 .配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。 十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。 九、外購藥品，必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。 （六）、保持監(jiān)護(hù)儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護(hù)儀。 （四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用 75%乙醇擦除。 八、清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為 100% 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 一、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。 早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由 ICU 醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定，不得在未征求 ICU 醫(yī)生同意的情況下，單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。 各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。 （三）、換能器使用過程中每日校零 1 次，患者變換體位后及時校零。 六、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管 ，班班清點(diǎn)交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。 四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。 (6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。 (6)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“ 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道．抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。 (4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。 如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時確實(shí)有困難者，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費(fèi)問題拒絕搶救。 重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹．接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及具體的?？撇∏闀r由?？漆t(yī)生給予解釋。 做好病人的 安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。 （ 3） 連續(xù)生命體征監(jiān)測 (血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率 )，立即急診生化及動脈血?dú)鈾z查。 所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者 APACHEⅡ或 GCS評分表專人統(tǒng)一保管。 重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。 搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對清點(diǎn)，保證賬物相符。特別需要說明在劑量上，如 g、 mg，并重復(fù)兩遍。 凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長提出，由其解答。工作時應(yīng)穿專用工作服 (更衣 )、穿室內(nèi)鞋 (換鞋套 )、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。 1患者離室后，要 進(jìn)行床單位消毒處理，必要時進(jìn)行病室及物品的終末消毒。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行留 置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。 (6)透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。 十、治療臺及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次 十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。 五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。 五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。 使用過程中保持呼吸機(jī)整潔，機(jī)身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。 （二）、起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。 五、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長排班，嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班。 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度 ICU 醫(yī)生堅持每日早查房制度，早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護(hù)士、當(dāng)天接班醫(yī)生以及分管 ICU 的主任。起搏 電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。 （五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機(jī)，關(guān)閉呼吸機(jī)電源，改用人工呼吸輔助呼吸。