【正文】 輸血科文件173臨床科室和醫(yī)師用血評價及公示制度輸血科文件17評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對用血計劃的實施進行考核和計劃的符合性進行評價。記錄齊全，內容充分。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床輸血管理委員會會議記錄薄2醫(yī)院總值班、醫(yī)務處制度檢查記錄、質控辦病歷檢查記錄、臨床用血培訓記錄、輸血科每日血液質量監(jiān)控記錄、輸血不良反應記錄3臨床合理用血，無償獻血知識宣傳資料45評審要點： 【Ａ】符合“Ｂ”，并有全院輸血管理定期總結分析報告，持續(xù)改進輸血工作，不斷提高輸血管理水平。編號目 錄備 注1輸血科用血計劃表輸血科文件172連云港市東方醫(yī)院臨床用血分級管理制度輸血科文件173臨床用血月總結評價輸血科文件17評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并用血分級管理規(guī)范，用血評價納入科室、個人的績效考核和全面考核。3．輸血科工作人員無影響履行輸血專業(yè)職責的疾病或者功能障礙。評審標準：4．19．3．1開展對臨床醫(yī)師輸血知識的教育與培訓，開展臨床用血評價，促進臨床合理用血。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件172臨床緊急用血預案輸血科文件17評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)務人員熟悉并嚴格執(zhí)行該規(guī)定。評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術臺數(shù)）增長率。（2）大量用血報批審核率100%。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血管理信息系統(tǒng)輸血科系統(tǒng)2輸血科學科庫存管理制度輸血科文件20評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并1．信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過程（包括血液預訂、醫(yī)生申請及不良反應上報等）以及質量與安全管理等功能。評審標準：4．19．5．1有血液貯存質量監(jiān)測與信息反饋的制度。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。自評檔次：A評審要點： 【Ｃ】1．有控制輸血嚴重危害（SHOT）的預案，記錄及時、規(guī)范。（10）職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。3．輸血相容性檢測的項目組合既能保證臨床用血安全又不過度檢測。評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并近三年室間質量評價結果全部合格。（7）失控的判定標準、調查分析、處理和記錄。（2）按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目：ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。（6）實驗室應制定加做其他相關試驗的要求，以及做相關試驗的標準。2．相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血科質量管理小組會議記錄輸血科文件評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。5．有相關流程的培訓與教育，并有記錄。3．有保證血液貯存、運輸符合國家有關冷鏈控制的標準和要求。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件174．19．4開展血液全程管理，落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審標準：4．19．3．4醫(yī)療機構應當積極開展血液保護相關技術，建立自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技術管理制度。（3）同意書中可明確同意輸血次數(shù)。4．無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血科業(yè)務培訓記錄輸血科文件172質量與安全管理總結分析報告輸血科文件153臨床反饋抱怨記錄輸血科文件4輸血科質量管理小組活動記錄輸血科文件 評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并運用質量管理工具，開展質量與安全管理，持續(xù)改進質量與安全管理，確保建立的輸血質量管理體系有效運行。3．建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床輸血管理委員會職責與制度評審要點： 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．輸血管理委員會年度召開工作會議兩次以上。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血管理委員會工作總結和定期分析報告評審標準：4．19．1．2依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術規(guī)范制定輸血管理文件。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床用血考核記錄醫(yī)務處2連云港市東方醫(yī)院臨床用血分級管理制度輸血科文件174．19．2設立輸血科，具備為臨床提供24小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。4．輸血科的房屋設置遠離污染源，靠近手術室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應符合衛(wèi)生學要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開，至少應設置血液入庫前的血液處置室、血液標本處理室、儲血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測實驗室，值班室和資料保存室。自評檔次：B評審要點： 【Ｃ】1．為臨床醫(yī)護人員提供輸血知識的教育與培訓，每年至少一次。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血科業(yè)務培訓記錄輸血科文件172臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并1．輸血前檢測率100%。2．自體輸血率達到25%。（3）用血的申請單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。2．依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應。自評檔次：B評審要點： 【Ｃ】1．有血液