【正文】 正常。一看到口干、舌紅少苔，就認為陰虛津虧，馬上就開上生地、元參、麥冬、石斛等等，絲毫不考慮胃氣是否不足?，F(xiàn)代有研究認為：，如照這個劑量用藥，那更是可怕?！警熜ё恐窟@是經(jīng)方主要的特點。一個病人有慢性胃炎病史四年，常胃脹，伴噯氣，口干舌燥，需睡前放一節(jié)甘蔗在床邊，夜間起床吃甘蔗數(shù)口后口干才好轉(zhuǎn)。經(jīng)方藥簡價廉，卻療效卓著，就是因為它的診療模式是獨特的，臨證處方時特別強調(diào)方證對應(yīng)。何謂方證對應(yīng)？方即方劑，這里的方劑一定是經(jīng)方、名方、驗方。”他將方與證的關(guān)系比喻為箭與靶子的關(guān)系，方就是經(jīng)方，病證就是靶子，如果瞄準了可以一舉貫革，如瞄不準則用的力越大偏離靶心越遠。3天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解?！薄白饦s人”是什么意思？就是天天養(yǎng)尊處優(yōu)，吃的多，活動少，大腹便便的達官貴人。驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》，“吐血不止者,柏葉湯主之”。辨證論治的結(jié)果是主觀思辨的結(jié)論, 存在一證多義、一證多方特征，具有抽象性和不確定性。經(jīng)方合方一定是按照方證對應(yīng)的理念，有是證用是方，有是證用是藥，決不隨意合方用藥。說到這個地方，我們再回顧一下前面講過的馮世綸教授關(guān)于經(jīng)方的概念。我們在學校學習《傷寒論》時就用的這種方法，現(xiàn)在高校教學仍然是這種方法。正因為走了經(jīng)方之路，我周邊的很多人，我所認識的外地同行，很多年紀輕輕就已經(jīng)是一方名醫(yī)了，我想如果是用時方治病，不走經(jīng)方這條路，要想這么早就對中醫(yī)有這么深刻的理解與掌握可能性較小，很多需要60歲以后才能悟出的經(jīng)驗，因為學用經(jīng)方，這個成才周期大大縮短了。拜師學習，口授心傳，是以前成就名醫(yī)的主要方法。這樣問題就出來了，學過，努力地學過，但沒學會，看到經(jīng)方只是似曾相識的感覺，為什么？最大的可能是學習經(jīng)方的方法或路徑出了問題。這么多年來，中醫(yī)的方劑及藥物肯定有了很大的發(fā)展，由此推測，經(jīng)方的方和藥應(yīng)該有一定的局限性?！驹诿鎸碗s疾病時，如果以經(jīng)方治病，經(jīng)常采用合方的方法。方證對應(yīng)的顯著特征是診治一體，藥人一體，即診即治。僅從癥狀上看，便膿血，一般認為就是熱毒或濕熱了。再看看血痹病。2009年2月23號初診。在仲景書中，病下系證，證下系方，方隨證立，方證一體，證以方名，有是證必用是方，有是證必用是藥。前面已經(jīng)說過了，我學用經(jīng)方后收獲了太多太多，我們這個團隊（北京中醫(yī)藥學會仲景學說專業(yè)委員會）里邊的專家大部分比較年輕，有的也就30歲，但已經(jīng)是各個醫(yī)院有名的經(jīng)方專家了，有大量的患者群。在災(zāi)區(qū)應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)歷，讓我徹底顛覆了這種看法，感覺把中醫(yī)學好了，照樣能解決大量問題，其中很多是西醫(yī)沒法解決的問題。如一患者頭頂發(fā)熱、頭暈，服天麻鉤藤飲無效。為保證用藥的安全性，生姜、大棗等解毒健胃之品成了仲景方的常用藥。要知道仲景時代造紙術(shù)改進了，但并不普及，一般人寫字還是要刻在竹板子上的，也就是竹簡，可以說惜字如金。如第29條所述，在表證輕微，津液已傷，里熱漸盛的情況下，再用桂枝湯發(fā)表，以致津液大傷，出現(xiàn)“得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆”等危急表現(xiàn)，仲景是如何治療的？用甘草干姜湯以復其陽！需要說明的是：仲景此處所說陽氣與《內(nèi)經(jīng)》中的陽氣不一樣，按著名經(jīng)方家胡希恕先生的解釋，此處陽氣指的是津液?！咀⒅匚笟狻孔⒅匚笟饣蛘哒f保胃氣，是經(jīng)方重要的特點?，F(xiàn)在倒過來了，富人才能吃得起中藥。你看看，藥味在7味以下方子的占總數(shù)近90%，5味以下的占總數(shù)的70%，1味的有14首，2味的有38首，3味的有48首，4味的有41首，5味的有37首，6味的有21首，7味的有25首，8味及8味以上的僅28首。在當時應(yīng)該算作經(jīng)驗方，經(jīng)過歷朝歷代無數(shù)醫(yī)生的應(yīng)用，早已經(jīng)從經(jīng)驗方成為經(jīng)典方了，可以簡稱為經(jīng)方。③專指《傷寒論》《金匱要略》所記載的方劑。可一次與一位專家交流時，我說我現(xiàn)在主要在用經(jīng)方，他說他也是，經(jīng)常開補中益氣湯之類的。唐朝大詩人白居易在晚春四月去廬山香爐峰大林寺游覽，看到山下平原地區(qū)接近初夏的桃花已經(jīng)凋零殘敗，可大林寺的桃花卻正在盛開，好像春天會捉迷藏一樣，從山下躲到山上來了。遠的不說，新中國成立后的一批名醫(yī)想必大家也是耳熟能詳，他們不但為一般百姓治病，為黨和國家領(lǐng)導人治病，還出國為其他國家的元首治病，如岳美中先生就曾赴印度尼西亞為當時的總統(tǒng)蘇加諾治療腎結(jié)石、腎功能衰竭，收到了很好的效果，被總統(tǒng)夸贊為創(chuàng)造了“社會主義中國中醫(yī)學的奇跡”。方技略》：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷?！灸壳盎钴S在臨床一線的經(jīng)方家又是如何看待經(jīng)方概念的？】馮世綸先生說：經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學體系。所以我認為：討論經(jīng)方的概念其實沒有太大必要。請名醫(yī)治療，處方藥物漸達56味。治療太陽中風表虛證。桂枝湯由五味藥組成，分析方中藥物，桂枝辛甘健胃，生姜味辛開胃，《論語》載孔夫子言，“不撤姜食”，食不離姜。需要明白的是：西醫(yī)對傷津液的可以直接輸液以補充津液，而中醫(yī)不能這么做，因為養(yǎng)陰之品并不能直接化生津液，必須靠胃氣運化才能發(fā)揮作用。以麻黃湯為例：“麻黃三兩、桂枝二兩、 甘草一兩（炙）、杏仁七十個，上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。一般說經(jīng)方藥簡價廉，但如果效果不好，再便宜、藥味再少，這樣的方子又有什么用？如果大方子能治病，一吃就好，那我們就不用經(jīng)方了，就都去學開大處方了，不管是56味藥還是65味藥。我認為是少陽病，服小柴胡湯加枳實很快就緩解了，夜間不再需要吃甘蔗了。說起方證對應(yīng)，可能很多同道都了解一些，并且有自己的看法。不能說隨意組個方就來研究方證對應(yīng)，一定是成熟的方子。【方證對應(yīng)中“證”的內(nèi)涵是什么？】我認為至少應(yīng)該包括下面這些內(nèi)容：主癥或證候要素或特異性癥狀或證候群，體征（含腹診、體貌特征等）?？淘\：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲，大便日三行，能成形，小便調(diào)。雖然看著比較壯，但動則汗出，氣喘噓噓。這些方子無一不是掌握了病機才能正確應(yīng)用的。方證對應(yīng)側(cè)重于辨具體方劑所對應(yīng)的方證，如麻黃湯證、大青龍湯證；辨證論治側(cè)重于辨病機層次的證，如脾氣虛、心陰虛等。因為合方，所以經(jīng)方專家也會經(jīng)常開出一些相對藥味較多的方子，一味強調(diào)經(jīng)方藥簡價廉是不恰當?shù)模@不是經(jīng)方最根本的特征。他認為經(jīng)方并不局限于張仲景所傳方劑，只要按照六經(jīng)八綱方證對應(yīng)這個思路去用方子，那么這個方子就是經(jīng)方。按此路徑學習經(jīng)方，要想學懂學會真正掌握是不容易的，學習成績良好但臨床上不會用就是有力的佐證。所以我很負責地對大家說：學習中醫(yī)的良好路徑是什么？那就是經(jīng)方之路。如果給中學生在高考前講這個話，誰還敢報中醫(yī)學院？那么有無學好中醫(yī)的捷徑？有，那就是經(jīng)方，以方證對應(yīng)為鮮明特色的經(jīng)方?？蔀槭裁磁R床用的比較少，最大的問題就是上面說過的沒有學會?！窘?jīng)方的缺點是什么】從理論上講，畢竟經(jīng)方形成的年代已經(jīng)久遠，至少也有1800年了。臨床上疾病是復雜的，特別是目前來找中醫(yī)就診的復雜病人多，好多是西醫(yī)不愿治、治不了的病，在轉(zhuǎn)了多個科室后，最后來看中醫(yī)。譬如一把鑰匙開一把鎖，這里有四把鎖，四把鑰匙，到底用哪把鑰匙開哪把鎖，就需要辨別選擇了。再看看桃花湯的適應(yīng)證，“少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之”（306條）?！贝蠼Y(jié)胸病的主證除心下痛外，有重要的體征，即心下“按之石硬”，這個就不是一般的