【正文】 科素亞 50~100mg Qd 海捷亞 (科素亞 +HCT)1 Qd 坎地沙坦 (candesartan) 伊貝沙坦 (安博維 Aprovel) 150~300mg Qd 44 ② 非二苯四咪唑類 Eprosartan ③ 非雜環(huán)類 纈沙坦 (代文 Diovan) 80~160mg Qd (2) 證 據(jù)： ValHeFT：降低死亡率 、 病殘率 % 降低住院率 %明顯延緩 HF進(jìn)展 (P=)，改善生活質(zhì)量 (P=) 45 (六 )控制 ACS誘發(fā)因素 (1) 控制 HBPD (2) 控制血糖 (糖尿病 ) (3) 控制血脂 (高脂血癥 ) (4) 控制體重 (肥胖 ) (5) 戒煙 46 決定 UA預(yù)后因素 (1) 心功能； (2) CA病變部位及范圍； (3) 年 齡； (4) 合并癥 如腎衰 ， 慢阻肺 ， 腦血管病 ， 惡性腫瘤等 。 21 治療原則： 1. 擬 /診斷 ACS， 收入 CCU， 2~3d， 經(jīng) 危險分層和積極內(nèi)科治療后 ， 把患者分類： (1) 高危者 “ 預(yù)治療 ” 2~3d早期積極作 CAG和 PTCA； (2) 低危者轉(zhuǎn)入普通病房治療 (3) 穩(wěn)定后出院 ， 門診隨訪 2. 嚴(yán)格使用溶栓藥物 ， UCAD禁用纖溶蛋白溶 解劑 (溶栓藥物 ) 22 ACS推薦策略： ACS(體檢、 ECG、 血 ) 持續(xù) ST↑ 溶栓或 血管成形 無持續(xù) ST ↑ 三抗 (抗凝 、 抗缺血抗脂 ) CTnT↑CTnI↑反復(fù)發(fā)作缺血 、 血流動力學(xué) /心律不穩(wěn)定 、MI后 AP 抗 凝 CAG 入院時和 12h后 CTnT、 CTnT正常 出院前 /后行運動負(fù)荷試驗 門 診 隨 診 3. 規(guī)范藥物治療方案 23 具體治療措施 (三 抗 ) (一 ) 抗缺血 1. 硝酸酯類 (1) 作用： ① 擴張靜脈致前負(fù)荷 ↓ LVDEV ↓ ， 心肌 氧耗 ↓ ② 擴張 CA， 增加 CA側(cè)支循環(huán) ③ 抑制血小板聚集 24 (2) 證據(jù)：試驗規(guī)模小 ， 為觀察性 ， 少有隨機 、 雙盲 、 安慰劑對照 (3) 制劑： 三硝基：亞硝酸異戊酯 ， 亞硝酸辛酯 二硝基： NG、 硝酸異山梨醇酯 (愛信 、 肖心痛 ) 單硝基：長效異樂定 、 異舒吉 、 欣康 25 (4) 建議： ① ACS者無禁忌 ， 靜脈給硝酸酯 、 劑量逐漸上調(diào)至癥狀減輕 /出現(xiàn)副反應(yīng)；可加入極化液； ② 多采用短期持續(xù)滴注 (24~48h)； ③ 癥狀控制后改口服 ， 或間隔或同類藥物 (syndonnimines)或 K+通道抑制劑 ④ 注意耐藥現(xiàn)象 。 5 [發(fā)病機制 ] ACS發(fā)生是不穩(wěn)定斑塊 (90%↑)所致 。 ② AP發(fā)作的閾值下降； ③ 2w2個月內(nèi)新發(fā)生 AP. ECG正常 /未改變 。 (6) AF時口服華法令 (可密定 )抗凝的低限國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR ) (7) AF聯(lián)合使用小劑量華法令或 IＮ R ASA未被證明有效 。 36 ? 肽類： RGD肽：線性 ， Eptifibatide bitistatin. 環(huán)狀：埃替巴肽 (選擇性 ) KG肽： (賴 甘一天冬氨酸 )： Integzelin ? 非肽類： 替羅非班 (Tirofiban 默沙東 A to Z試驗 ) 塞米非班 (xemilofiban) 試驗： PUKSUIT、 PRISm、 PRISMPLUS