【正文】 成員活動(dòng)內(nèi)容癌痛患者如何正確評(píng)估疼痛 活動(dòng)記錄：正確的癌痛評(píng)估結(jié)果在疼痛治療中占據(jù)非常重要的位置，醫(yī)生只有在獲知患者疼痛的確切狀態(tài)后才能對(duì)癥治療，包括使用止痛藥物的種類、方法、劑量等都是建立在對(duì)患者的疼痛情況有了相當(dāng)?shù)牧私庵?。疼痛的評(píng)估還應(yīng)該包括：疼痛的性質(zhì)（如刀割樣、火燒樣、針刺樣、電擊樣、酸脹、麻木、螞蟻爬、重錘擊和壓迫感等）；疼痛的部位（是否有明確的疼痛部位，有沒(méi)有壓痛等）；疼痛的周期（是否持續(xù)性疼痛還是周期間斷性的痛，有沒(méi)有哪種姿勢(shì)可以緩解或者加重疼痛，白天與夜間的疼痛是否相似等）。 害怕藥物毒副作用 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄年輕護(hù)士只重視解除患者的病痛及健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，如因診斷、治療、護(hù)理的需要，有的患者將個(gè)人隱私如性生活、婚姻狀況告知醫(yī)務(wù)人員，而護(hù)士卻在不適宜的場(chǎng)合談?wù)摚挥袝r(shí)在床頭交接班時(shí)，沒(méi)有顧及患者是否愿意而隨意暴露軀體等。 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境 根據(jù)經(jīng)典的巴浦洛夫的心理學(xué)理論，環(huán)境對(duì)人的心理影響甚大，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、整潔、舒適、美化的診療環(huán)境，愉悅患者的感官，保持一種良好的心境，產(chǎn)生心理上的滿足，調(diào)節(jié)他們的情緒，有助于患者的康復(fù)。 通過(guò)問(wèn)答形式由病人做出具體描述。建立病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出疼痛感受，準(zhǔn)確評(píng)估。解決辦法：對(duì)上述倆類病人，一定要準(zhǔn)確把握病人心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病人疼痛等級(jí)。沉默在護(hù)患溝通中，沉默可以給患者以思考的時(shí)間，也給護(hù)士觀察患者和調(diào)適自己的機(jī)會(huì)；適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用沉默會(huì)有意想不到的效果，尤其在患者悲傷、焦慮時(shí)，患者會(huì)感受到護(hù)士是在認(rèn)真地聽(tīng)，在體會(huì)他的心情。（3）運(yùn)用恰當(dāng)?shù)囊魄?，建立護(hù)患之間的相互信任關(guān)系?；颊叩奈幕胶屠斫饽芰Ω饔胁煌颊卟慌浜献o(hù)士的工作，不能反映正確的疼痛評(píng)分。 0分：無(wú)痛 8 從010共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛活動(dòng)小結(jié)：使小組成員對(duì)疼痛有所認(rèn)識(shí)，能夠正確的評(píng)估疼痛，并及時(shí)畫(huà)入體溫單中。要相信患者，相信患者的感受。 王淑英負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)?！　∵x擇合適的疼痛評(píng)估工具。 讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)使用疼痛評(píng)估工具來(lái)描述疼痛強(qiáng)度3 0級(jí) 無(wú)疼痛。4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。 詢問(wèn)病人疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動(dòng)而誘發(fā) （2）在溝通過(guò)程中全神貫注，不因患者說(shuō)話的異常發(fā)音或語(yǔ)氣等分散自己的注意力。要避免提問(wèn)一些不愉快的問(wèn)題，不可以借助提問(wèn)，強(qiáng)迫患者同意自己的觀點(diǎn)。 (4)病人的年齡、性別、性格及文化背景：一般來(lái)說(shuō)，年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛，性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應(yīng)會(huì)強(qiáng)烈，主訴更多。解決辦法：由于意識(shí)障礙者不能很好地描述痛感，評(píng)估疼痛不能依賴生命體征或生理學(xué)方法檢查，要獲取病人用藥史，了解當(dāng)前所服藥物是否影響其意識(shí)水平，還要詢問(wèn)是否對(duì)疼痛采取過(guò)特殊治療措施，要觀察病人面部表情，尤其是當(dāng)活動(dòng)他的肢體時(shí)傾聽(tīng)他是否有嘆息聲、呻吟聲。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科王劍癌痛也是一種疼痛，因此，通用于疼痛的評(píng)估方法，很多時(shí)候都是適用的。 治療中的患者及其家屬在疼痛控制中同樣存在錯(cuò)誤的觀念。在一些使用PCA的醫(yī)院，由于其帶來(lái)的患者嘔吐及排氣、排尿延遲等反應(yīng)，加之費(fèi)用問(wèn)題，影響了患者選擇使用和PCA的推廣。護(hù)士在溝通前，要查閱病歷資料、與患者家屬交談，以充分掌握患者的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度及心理需求。選擇合適的場(chǎng)合和時(shí)間，并根據(jù)不同的對(duì)象選擇不同的方式進(jìn)行，如關(guān)愛(ài)式、問(wèn)候式、夸贊式等親和護(hù)患關(guān)系。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：12 2012年10月22日主持人吳楓記錄人于秀華組長(zhǎng)吳楓參加人員全體小組成員活動(dòng)內(nèi)容提高護(hù)士的護(hù)患溝通能力活動(dòng)記錄：護(hù)患溝通是護(hù)士與患者及其家屬、陪護(hù)人員之間信息傳遞的過(guò)程，是以患者為中心的情感關(guān)愛(ài)和治療康復(fù)及提高 面對(duì)繁忙紛雜的護(hù)理工作特別是年輕護(hù)士都是基礎(chǔ)護(hù)士，平時(shí)主要應(yīng)對(duì)本班次工作量的完成，忽視了與患者的溝通，或是簡(jiǎn)單地進(jìn)行入院相關(guān)知識(shí)介紹，而忽略了患者的情感、心理要求。患者常認(rèn)為不該喊痛，因?yàn)樗麄兿Ｍ鰝€(gè)“好”患者，他們害怕成癮，他們不明白疼痛是可以控制的，家人則力勸患者要戰(zhàn)勝和克服疼痛。癌痛評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：疼痛程度的評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法：該法比較靈敏，有可比性。對(duì)認(rèn)知障礙者沒(méi)有一個(gè)最佳的疼痛評(píng)分法，用0—5級(jí)評(píng)分加上文字標(biāo)記可能病人更容易理解。 活動(dòng)小結(jié)：注意影響因素，避免自己在工作中發(fā)生類似的錯(cuò)誤。復(fù)述是將患者的話重復(fù)一遍，尤其對(duì)關(guān)鍵內(nèi)容，但不做評(píng)價(jià)；意述是將患者的話用自己的語(yǔ)言復(fù)述，但保持原意。（4）仔細(xì)體會(huì)患者的“弦外之音”，了解并確認(rèn)溝通過(guò)程中患者要表達(dá)的真正意思。 如果非藥物治療，如物理治療，心理咨詢的使用情況，依從性如何。 臨床醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持以病人為中心，選用病人最好理解的評(píng)估方法，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疼痛評(píng)估的重要性并協(xié)助報(bào)告病人的不適。 4測(cè)量疼痛的方法包括自我評(píng)定、行為觀察法和生理反應(yīng)。鄒德艷、鄧新梅、時(shí)晨負(fù)責(zé)實(shí)施、效果檢查。QC小組活動(dòng)記錄活動(dòng)次數(shù)編號(hào)：02 2012年 4月 10日主持人吳楓記錄人時(shí)晨組長(zhǎng)吳楓參加人員全體小組成員活動(dòng)內(nèi)容如何認(rèn)識(shí)疼痛活動(dòng)記錄：識(shí)別疼痛：患者的主訴是識(shí)別疼痛的關(guān)鍵。我們現(xiàn)在采取視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估法(VAS)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，用鉛筆畫(huà)1毫米左右實(shí)心圓圈體現(xiàn)在體溫單疼痛評(píng)估表格內(nèi)。 6 保持評(píng)估的前后一致,如NRS,如果三次病人仍不能理解NRS的用法,可選用其它評(píng)測(cè)方法 . 活動(dòng)小結(jié)：了解疼痛管理的概念，了解疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，要與疼痛評(píng)分相結(jié)合。在護(hù)患溝通中，除了仔細(xì)傾聽(tīng)和觀察患者