【正文】 　　二、其它學科研究方法的應用　　現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟問題的解決除利用經(jīng)濟學的理論和方法外，還需要吸收和利用其它學科，包括社會學、人類學、心理學、行為學、管理學、政策學和醫(yī)學等多種學科的理論和方法。第二章 衛(wèi)生服務需求第一節(jié) 衛(wèi)生服務需求的概念　　一、衛(wèi)生服務的需求與需要　　(一)需求的概念　　需求：指在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消費者愿意而且能購買某種物品或服務的數(shù)量需求的形成有兩個必要條件：一是消費者的購買愿望；二是消費者的支付能力。　　2．衛(wèi)生服務需求的被動性　　由于存在著消費者信息缺乏，因而在衛(wèi)生服務的選擇上，醫(yī)生擁有主動地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務，在消費過程中消費者往往只是被動地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供服務?！　?)消費偏好　　消費偏好：消費者對某種商品或服務都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或服務，稱為消費偏好。 　　3．供給狀況 　　在其它因素不變的前提下，供給狀況將會對衛(wèi)生服務的需求產(chǎn)生直接影響?！　⌒枨蟊恚河帽砀竦男问矫枋鲂枨罅颗c價格的關系。因此，一種產(chǎn)品或服務的價格信息，不僅影響這種產(chǎn)品或服務提供本身，還會對其它產(chǎn)品或服務產(chǎn)生影響。因此，價格的制定需要考慮需求水平。　　從提供者的角度來分析，由于有了醫(yī)療保險，相當于在利用醫(yī)療服務時價格降低，因而消費者對價格反應變得不太敏感，需求彈性較沒有參加保險時有所降低，即使價格有較大幅度的提高，只要自己支付的錢在收入占很小比例，就不會對需求產(chǎn)生很大影響?！　?．絕對控制　　政府對某種產(chǎn)品或服務直接規(guī)定一種價格，提供者必須嚴格的按照這種價格提供產(chǎn)品或服務，不能夠提高或降低價格。 ．第三節(jié) 我國的醫(yī)療服務價格及其改革　　一、我國醫(yī)療服務價格政策調(diào)整的回顧　　我國醫(yī)療服務價格政策的變化可以分為三個階段：　　(一)第一階段　　從1953年到1957年，政府規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是福利性事業(yè)，政府向居民提供免費的預防保健服務，并建立了職工公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，資金來自于政府和企業(yè)，向行政事業(yè)單位和企業(yè)職工提供免費醫(yī)療服務?！　♂t(yī)療機構(gòu)的這種收入結(jié)構(gòu)反映了不同收入來源及價格結(jié)構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提供各類服務的激勵作用及其結(jié)果。反之，若該部門商品供大于求時，價格下降，導致利潤降低，則本部門的生產(chǎn)者就會減少生產(chǎn)，并將生產(chǎn)要素向其它利潤高的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)移?！　?三)經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)　　經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)是指他們能夠自主決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，并為決策的結(jié)果承擔責任。 ?　　 2)負外部性 ．　　 具有負外部性產(chǎn)品或服務的經(jīng)濟學特點為：個別消費者或生產(chǎn)者沒有考慮由于他們的經(jīng)濟行為給別人或社會帶來的負效應(外在成本)，而由其他人承擔了額外的成本，因此，該類消費者(生產(chǎn)者)消費(提供)的產(chǎn)品或服務總和高于社會最佳需求量(提供量)?！　?二、政府干預的范圍　　 市場機制不是萬能的，它發(fā)揮優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，如果不滿足這些條件，就會出現(xiàn)市場失靈。這類市場缺陷不是市場本身的問題，而是政府行為的問題。　　 1．作為干預主體的政府工作人員受信息不完備的制約，常常很難作出最優(yōu)決策，而且要很長的時間才能作出決策。在衛(wèi)生領域中政府的財政作用：政府出資補償衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務的成本，或通過市場機制與政府補貼相結(jié)合的方式補償部分具有準公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務成本?！　?(二)社會衛(wèi)生籌資　　 在我國，社會衛(wèi)生籌資是指來自于政府預算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投人和重視程度。這是從衛(wèi)生費用分配流向的角度測算和分析衛(wèi)生總費用，反映衛(wèi)生資金的使用方向，為分析和評價衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關決策部門參考?！　?(三)人均衛(wèi)生費用　　 人均衛(wèi)生費用等于某國家或地區(qū)的衛(wèi)生總費用除以該國家或地區(qū)的人口數(shù)。如果衛(wèi)生總費用的增長速度快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，彈性系數(shù)大于1，反之彈性系數(shù)小于1?！　⌒l(wèi)生資源可根據(jù)時序分為存量和增量兩部分?！　?)硬件資源　　硬件資源包括提供各種衛(wèi)生服務所投入的全部資本和人力。第三節(jié) 中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢　　一、衛(wèi)生總費用水平發(fā)生變化，籌資主體發(fā)生變化。 (一)衛(wèi)生籌資總額　　 衛(wèi)生籌資總額反映了一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標?！　?1．衛(wèi)生籌資總額　　 衛(wèi)生籌資總額是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集到的衛(wèi)生資金總額。 第六章 衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用第一節(jié) 衛(wèi)生籌資概述　　 (一)衛(wèi)生資金的概念　　 衛(wèi)生資金是指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容?！　?2．政府作用的對象　　 如果我們按照經(jīng)濟學的特點對衛(wèi)生服務進行分類，可分為具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(如部分公共衛(wèi)生服務)、具有準公共產(chǎn)品性質(zhì)或正外部性的服務(如一些預防保健服務)、必需的衛(wèi)生服務和特需衛(wèi)生服務四類，從具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務到特需衛(wèi)生服務，政府作用的力度由強變?nèi)?，而市場作用的力度則由弱變強?！　?綜上所述，政府的財政職能是通過稅收以及以稅收為基礎的直接購買資源和轉(zhuǎn)移支付的形式來實現(xiàn)的?！　?對于市場本身固有的缺陷，政府應該采取各種手段彌補市場失靈?！　?（五）市場調(diào)節(jié)的消極性　　 市場對于社會資源供求平衡的調(diào)節(jié)是作為一個總的過程逐漸完成的，是以過程中無數(shù)次的不平衡或經(jīng)濟運行的紊亂為代價的，往往造成社會資源的損失和浪費，有時甚至是巨大的，是社會難以承受的損耗。　　 市場失靈的主要原因有： 　　 (一)市場機制對某些領域的調(diào)節(jié)作用很微弱　　 主要表現(xiàn)為以下幾方面：　　 1．信息不對稱　　 供求雙方所擁有的信息不對稱時，雖然供求雙方也都接受了某一價格，但由于二者的地位不平等，在一定價格下成交，往往對信息量大的一方有利，對信息量小的另一方不利。當要素市場的供求關系與價格發(fā)生變化時，對產(chǎn)品市場的提供者來說意味著成本的改變，而生產(chǎn)或提供成本的改變又會引起產(chǎn)品或服務價絡與供求關系的變化。如果某個生產(chǎn)者的個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本低于生產(chǎn)該商品的社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本，就可獲得更高的利潤，在競爭中處于有利地位，可以占有更多市場份額?！　《?、我國醫(yī)療服務價格的作用分析及存在的問題　　目前我國醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來自于財政補助(經(jīng)常性補助和專項補助)和業(yè)務收人，后者由藥品收入、檢查收入、技術勞務收入等構(gòu)成。在一個非完全管制的社會，如果用行政力量干預市場活動，就可以在很多地方制造出商品的差價，這些差價 被稱為“租金”，提供者往往將差價中的一部分拿出來進行尋租，以獲得低價的生產(chǎn)要素?！　?一)管制價格的主要形式　　1．最高限價　　政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務價格的上限，產(chǎn)品或服務的實際提供價格只能在此價格以下變動，但不能高于這個價格。如果價格完全靠市場作用來形成，則易導致在一定程度上的壟斷價格。因此，成本對價格產(chǎn)生直接影響，在一定程度上決定著提供者所能接受的最低價格?！　?三)局部均衡與一般均衡　　局部均衡：對于某種商品或服務，在特定地域內(nèi)，在供需關系自發(fā)作用下所形成的市場均衡稱為局部均衡。低時間成本的人比高時 間成本的人更有可能得到衛(wèi)生服務；②可通過降低時間成本方法增加某些人口對衛(wèi)生服務的利用?！　?．健康狀況　　健康狀況是衛(wèi)生服務需求發(fā)生的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對自身的健康損害有所認識，也不是認識到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)生服務，因而健康不是衛(wèi)生服務需求發(fā)生的充分條件。　　2） 需求者收入　　收入越高，消費者對衛(wèi)生服務的支付能力越強，在價格不變的情況下，通常對衛(wèi)生服務需求也越高；反之，亦然。這是在衛(wèi)生資源配置過程中對兩種資源配置手段（計劃手段和市場手段的）的選擇?！　《⑿l(wèi)生經(jīng)濟研究與衛(wèi)生改革　　經(jīng)濟改革是衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容?！　∽顑?yōu)化技術和均衡技術是經(jīng)濟分析中常常使用的兩個基本工具。　　四、衛(wèi)生服務與健康　　可以從兩個角度來看待衛(wèi)生服務：第一，衛(wèi)生服務是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出，即在衛(wèi)生方面的各類投入(人力、物質(zhì)或貨幣投入)所提供的各種服務；第二，衛(wèi)生服務是維護和增進健康的投入，而不是一種最終產(chǎn)出，即提供各種衛(wèi)生服務將會影響到人們的健康，投入的結(jié)果是健康狀況的改變?！　《?、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的基本問題　　資源的稀缺性：人們的欲望是無限的，而滿足人們欲望的資源是有限的?！　〗?jīng)濟學是研究經(jīng)濟主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源如何得到有效利用的科學。如何對衛(wèi)生服務提供者建立以及建立起何種有效的激勵和約束機制使他們提供有效、合理的衛(wèi)生服務？是目前衛(wèi)生經(jīng)濟研究和政策制定所急需探討和解決的問題。第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要內(nèi)容　　一、衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要內(nèi)容　　(一)衛(wèi)生服務市場　　在衛(wèi)生服務市場，需求、供給和價格的相互關系、衛(wèi)生服務提供者和需求者的相互作用、影響它們的主要因素以及市場和政府各自在何領域發(fā)揮作用、發(fā)揮何種作用及作用的結(jié)果等，構(gòu)成了衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本內(nèi)容。　　衛(wèi)生服務的個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相對于價格、保障狀況的收人水平（預算約束 )、衛(wèi)生服務的效果和個人或家庭的消費目標和偏好。此外，消費者到醫(yī)療機構(gòu)就診，往往帶有求助心理，對醫(yī)生形成一種依賴，希望通過醫(yī)生所提供的服務來維護和增進健康?！　∑珢坌睦懋a(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務存在著實際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影響。衛(wèi)生服務供 給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費用、衛(wèi)生機構(gòu)的地理位置等是否與消費者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務的需求水平，供不應求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務利用。　　需求曲線：用圖形的形式來表示需求量與價格之間的關系(圖21)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線。在此過程中，價格起到了傳導信息的作用，它是價格諸多功能中的最基本功能，價格其它功能的實現(xiàn)是以價格的傳導信息功能為前提條件的?！　?三)需求價格彈性與價格　　總利潤＝(價格一成本)提供數(shù)量?！　?六)信息與價格　　對于醫(yī)療服務，消費者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導致價格的上升。政府可以通過這種嚴格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務的供求狀況以及資源配置。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實行免稅政策。市場補償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實促進了醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務的積極性，增加了醫(yī)療機構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構(gòu)，導致醫(yī)療服務提供者在利益機制的驅(qū)動下，不適當?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務項目的發(fā)展，不僅帶來供需關系和醫(yī)療服務提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導致醫(yī)療費用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設備購買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負盈虧，并在此基礎上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應，市場機制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用。該消費者或生產(chǎn)者沒有因為成本的增加而減少消費或生產(chǎn)，社會資源仍以原有的數(shù)量配置到這些消費晶或產(chǎn)品上，導致資源配置和使用的低效率。此時，就需要政府的作用。糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領域。決策成本較高。應擴大城市醫(yī)療保險覆蓋人口，使財政通過社會醫(yī)療保險調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務分配不公平的職能得以體現(xiàn)?！　?(三)個人衛(wèi)生籌資　　 個人衛(wèi)生籌資是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費用和各項醫(yī)療保險費用?！　?3．衛(wèi)生資金使用總額　　 衛(wèi)生資金使用總額指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)，各級各類衛(wèi)生機構(gòu)為提供各種衛(wèi)生 服務而實際支出的費用總額。該指標去除 了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費用的影響，常常用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。據(jù)測算，1978～1998年期間，中國衛(wèi)生總費用的平均收入彈性為1．2，即國內(nèi)生產(chǎn)總值增長1％，衛(wèi)生總費用增長1．2％，表明我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展略快于國民經(jīng)濟增長，提示應對不合理增長的衛(wèi)生費用予以控制。存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量，增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補充量。包括硬件資源和軟件資源。如果彈性系數(shù)過大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費增長過快，超過社會經(jīng)濟承受能力，社會會對此出現(xiàn)強烈反應。 三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價　　 對衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價通常使用以下幾個指標，目的是能夠反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)部構(gòu)成+同時可分析衛(wèi)生總費用的變動趨勢及其原因。理論上講，這三個數(shù)據(jù)應該相等，但實際上，三個數(shù)據(jù)存在著略微差距?！　?不同的補貼方式，對供需雙方的激勵機制不同，并影響到他們的行為，進而對衛(wèi)生服務分配的公平性和衛(wèi)生資源配置及利用效率產(chǎn)生影響?！　?（一）政府干預手段　　 政府在衛(wèi)生領域的主要作用包括：　　 1)政府對公共衛(wèi)生服務、預防保健服務和基本醫(yī)療服務的投入；　　 2)規(guī)范醫(yī)療服務市場，包括制定各種準人制度以控制進入市場醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量，制定藥品管理法、食品法等保護消費者利益；　　 3)直接投資和管理醫(yī)院，以實現(xiàn)政府的社會目標；　　 4)通過財政政策進行轉(zhuǎn)移支付，包括對需方的直接補貼和間接補貼以及對供方的直接補貼和間接補貼；　　 5)醫(yī)療服務的價格管制。 。在市場經(jīng)濟體制下，政府的作用就是針對這三類市場缺陷采取行為。僅僅依靠市場機制的調(diào)節(jié)不能夠保持國民經(jīng)濟的總供求關系的平衡，即使最終可以達到，也需要很長的時間。 　　第二節(jié) 市場失靈與政府作用　　 一、市場失靈　　 市場失靈：市場機制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市