【正文】 故此類患者應(yīng)優(yōu)先選擇 ARB或 ACEI類藥物 ?單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可在此基礎(chǔ)上 加用噻嗪類利尿劑 或 鈣通道阻滯劑，必要時(shí)還可繼續(xù)加用其他藥物。12(8):797805 , 等 . 中華心血管病雜志 , 2022, 33(7): 618621 . 厄貝沙坦可抵消 0 100mg/天 300mg/天 8周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的 平均變化(mEq/L) ?使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥， 但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo) 的低鉀血癥 ?聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過阻斷 RAAS 系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失 安博諾對(duì)高血壓患者 實(shí)驗(yàn)室檢查 指標(biāo) 的改變 很少有臨床意義 安博諾說明書提示 中國(guó)人群使用安博諾 低血鉀發(fā)生率僅 ％ 28. 孫寧玲 , 等 . 中華心血管病雜志 , 2022, 33(7): 618621. 安博諾治療中國(guó)高血壓患者 幾乎沒有咳嗽、下肢水腫和面色潮紅等不良反應(yīng)報(bào)道 低血鉀發(fā)生率 % 發(fā)生率％ 0 1 2 3 4 5 疲倦乏力 頭痛 消化道反應(yīng) 低血鉀 / 血鉀異常 皮疹 / 皮膚瘙癢 下肢水腫 《 共識(shí) 》 目錄 引言 1. MAU的定義 2. MAU的流行病學(xué)特征 3. MAU的臨床意義 4. MAU的檢測(cè)方法 5. MAU的治療 治療原則 MAU的非藥物治療 MAU的藥物治療 控制 MAU 降壓治療 降糖治療 調(diào)脂治療 6. 臨床建議 ? 嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防與延緩腎病的進(jìn)展。 2022。 2022。當(dāng)血肌酐為 177265mmol/L（ 2~3mg/dl）時(shí)，在治療中需加強(qiáng)評(píng)估血肌酐和血鉀的變化。 ? 積極有效的血壓與血糖以及心血管系統(tǒng)其他危險(xiǎn)因素的管理是控制 MAU的關(guān)鍵，根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用ARB或 ACEI以及固定復(fù)方有助于控制 MAU并顯著降低患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。20（ 5） :423428 ? 我國(guó)高血壓白蛋白尿的檢出率為 20% ，糖尿病白蛋白尿的檢出率約 40%以上。在患者可耐受的情況下，可逐漸增加 ARB或ACEI的劑量， 使 MAU降低至可能達(dá)到的最低水平。 為最大程度降低 MAU， 患者需使用較大劑量的 ARB或 ACEI。20（ 5） :423428 《 共識(shí) 》 目錄 引言 1. MAU的定義 2. MAU的流行病學(xué)特征 3. MAU的臨床意義 4. MAU的檢測(cè)方法 5. MAU的治療 治療原則 MAU的非藥物治療 MAU的藥物治療 控制 MAU 降壓治療 降糖治療 調(diào)脂治療 6. 臨床建議 MAU常規(guī)檢測(cè)：一旦確診高血壓或糖尿病，需常規(guī) 檢測(cè) MAU， 并檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，以排除尿路感染等其他 原因所致的尿蛋白排泄量異常。10:70713 ASH推薦： SBP高于目標(biāo)血壓 ≥20mmHg的 糖尿病患者首選 ARB+利尿劑作為初始治療 2022年 ADA指南推薦： RAS阻斷劑 +利尿劑 是糖尿病伴高血壓患者的一線聯(lián)合方案 BP≥130/80 mmHg BP:130139/8089 mmHg BP≥140/90 mmHg 生活方式干預(yù) ≤3個(gè)月 BP≥130/80 mmHg ? 糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括 ACEI或 ARB ? 若需進(jìn)一步控制血壓可加用利尿劑 eGFR≥ 30 ml/min / m2時(shí)，加用噻嗪類利尿劑 eGFR30 ml/min/ m2 時(shí)，加用袢利尿劑 (C) ? 為降壓達(dá)標(biāo)，常需要多個(gè)藥物 (≥2個(gè) ) 進(jìn)行治療 (B) 24. Diabetes 。 300 mg 75 55 35 15 5 5 25 3 6 9 12 15 18 21 24 24+1 0 月 p vs 安博維 150mg p vs 基線 47% 安博維 300mg:降低蛋白尿效果更持久 IRMA2后續(xù)研究 24＋ 1: 安博維 300mg治療伴 MAU的高血壓伴糖尿病患者 2年，停藥 1個(gè)月后，仍顯著降低 MAU達(dá) 47% ? 對(duì)于血壓正常的糖尿病伴 MAU患者，蛋白尿的減少是治療靶目標(biāo)之一， 也應(yīng)考慮給予 ACEI/ARB治療 。 高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) 控制 MAU：首選 ARB或 ACEI . 中華高血壓雜志。 2022。 血壓、血糖、 MAU均達(dá)標(biāo) 高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU的治療原則 . 中華高血壓雜志。 ? 我國(guó)患者應(yīng)用較大劑量 ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。 ?對(duì)伴 MAU的高血壓患者， 如高于目標(biāo)血壓 20/10 mmHg或心血管高危患者，起始即可采用 2種藥物小劑量聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。 ? 中國(guó)糖尿病防治指南建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為： 空腹血糖 7 mmol/L， 非空腹血糖 10 mmol/L， 糖化血紅蛋白 %。20（ 5） :423428 3. MAU陽性患者： 常規(guī)篩查下若 MAU陽性，則在 3月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)。20（ 5） :423428 血糖正常的高血壓患者伴 MAU：首選 ARB或 ACEI治療。由于血肌酐水平不能準(zhǔn)確反映腎功能狀態(tài)，若疑及腎功能減退時(shí)需計(jì)算 eGFR。 結(jié)束語 ? 對(duì)于伴 MAU的高血壓和 (或 )糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和 (或 )血糖 達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。 2022。20（ 5） :423428 血壓正常的糖尿病患者伴 MAU： 只要患者能夠耐受， 血壓正常的糖尿病伴 MAU患者也 應(yīng)接受 ARB或 ACEI治療 。 在確保血壓和血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需強(qiáng)調(diào) MAU達(dá)標(biāo)。 2022。6(2):849 安博維 (N=89) 氨氯地平 (N=92) 收縮壓 舒張壓 與基線相比血壓下降值(mmHg) 1 4 1 2 1 086420 12 P= P= 糖尿病患者血壓 130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目標(biāo)血壓 20mmHg) 起始應(yīng)用 ARB或 ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目標(biāo)血壓 ≥20mmHg) 起始應(yīng)用 ARB 或 ACEI + 噻嗪類利尿劑 或 CCB 加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者 CCB 加用 CCB或 β 受體阻滯劑 23周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo) 使用醛固酮受體阻滯劑 若已用 CCB，加用另一亞類 CCB藥物 4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo) 建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診 23周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo) 23周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo) 19. Gee L et