【正文】 9CEA52/69Vimentin36/69S10020/69Actin5/69GFAP2/69P5328/69cerbB221/69肌上皮瘤免疫組化良性肌上皮瘤惡性肌上皮瘤Pancytokeratin陽性9/10Calponin陽性10/10S100陽性10/10GFAP陽性5/10Muscle actin陽性7/10CK14陽性10/10EMA經(jīng)常陽性10/10CEA很少陽性0/10 舌前部的外胚層間充質(zhì)軟骨粘液瘤可能是肌上皮瘤的變異型，顯示相同的免疫反應(yīng)性。顯示低度不典型的3例病例有2例侵犯至肺，且顯示廣泛的淋巴浸潤。帶蒂的腫瘤即使顯示細(xì)胞不典型，似乎預(yù)后也較好。 MOC31通常在腺癌中表達(dá)，在間皮瘤中呈陰性?？梢娏馨蜕掀げ∽儯?4/14）。卵巢的微乳頭狀漿液癌比典型的漿液交界性腫瘤預(yù)后更差。由胞核溫和的圓形細(xì)胞構(gòu)成，可見襯以立方形表層細(xì)胞的乳頭狀和管狀結(jié)構(gòu)相互交錯。肉眼外觀病變以支氣管粘膜為主。有文獻(xiàn)報道過多發(fā)性支氣管錯構(gòu)瘤。Vimentin100%SMA72%Muscle specific actin65%Factor XIIIa局部S100局部EMA局部Cytokeratin陰性CD34陰性Factor VIIIrelated antigen陰性NSE陰性CD68陰性嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤免疫組化NSE陽性S100不定Cytokeratin不定GFAP不定Neurofibrillary protein不定Chromogranin不定Synaptophysin不定Leu7不定EMA陰性CEA陰性LCA陰性HMB45陰性CD99陰性desmin陰性肺的炎性假瘤（漿細(xì)胞肉芽腫、漿細(xì)胞/組織細(xì)胞瘤混合體、黃色纖維瘤、黃色肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤、機(jī)化性肺炎、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤）類似病變可發(fā)生于縱隔、腸系膜、骨和膀胱。免疫組化MAC硬化型基底細(xì)胞癌促纖維增生性毛發(fā)上皮瘤AE1/310/1010/104/4CK710/100/100/4CK200/100/100/4Bcl210/1010/100/4EMA10/100/100/4BerEP410/1010/104/4SMA10/104/100/4S10010/100/100/4CD340/100/100/4cerbB20/100/100/4Ki67〈5%的細(xì)胞20%—40%的細(xì)胞很少陽性P53散在細(xì)胞核染色8/10濃染很少陽性鑒別診斷需與其他皮膚腫瘤包括硬化型基底細(xì)胞癌和促纖維增生性毛發(fā)上皮瘤鑒別。偶爾大量嗜伊紅性胞漿呈“嗜酸性”外觀。 混合痣（CN）常見的惡性黑色素瘤（MM）異常成熟的侵襲性黑色素瘤（IPM）MelanA各組表層和深部組織成分均呈彌漫性染色 （CN深部組織成分染色比IPM深）HMB45隨深度增加而表達(dá)遞減表達(dá)不隨深度增加而減少。MAGE3敏感性只有25%40%。皮膚粘液瘤（表淺性血管粘液瘤）：與Carney復(fù)合體相關(guān)性不大，含有大量的基質(zhì)粘蛋白，周圍形成非細(xì)胞性裂隙狀粘液湖，CD34可能陽性。免疫組織化學(xué)腫 瘤 鑒 別 診 斷劉 勇 路名芝 江西省人民醫(yī)院劉 勇，男，1970年2月生，漢族，中共黨員，2004年破格晉升主任醫(yī)師職稱。硬化性神經(jīng)束膜瘤：好發(fā)于青年人的手指和手掌部位，含有大量致密的膠原，由小上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞形成條索狀和洋蔥樣結(jié)構(gòu)，EMA陽性，但CD34陰性。vimentin：應(yīng)用少，可在很多類型的腫瘤中染色。深部組織表達(dá)比IPM強(qiáng)在深部組織中的表達(dá)減少，表層和深部組織表達(dá)程度比痣要強(qiáng)?？梢娧軆?nèi)生長和印戒細(xì)胞樣改變。皮膚麥克爾（Merkel）細(xì)胞癌是皮膚的一種原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞癌。越來越多證據(jù)表明，這些腫瘤可分為兩類：一類是非瘤性炎性病變，另一類是顯示細(xì)胞遺傳異常和基因突變，與潛在的侵襲性相關(guān)的真性腫瘤，稱之為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。芬蘭的數(shù)據(jù)表明，吸煙者的發(fā)生率高。組織病理學(xué)肌上皮細(xì)胞呈梭形，透明細(xì)胞或漿細(xì)胞樣分化?？煞炙姆N類型：乳頭狀、硬化性、實質(zhì)性和出血性。微乳頭狀結(jié)構(gòu)存在于肺腺癌的任何亞型。CD20和CD43的共同表達(dá)有助于鑒別淋巴組織增生。 文獻(xiàn)報道間皮瘤中纖維細(xì)胞MNF116陽性率大于腺癌。表現(xiàn)溫和的腫瘤可能復(fù)發(fā)。1例見囊性結(jié)構(gòu)。管狀腺瘤免疫組化這些腫瘤僅由管腔細(xì)胞構(gòu)成，不伴有肌上皮成分。Ckit遺傳突變發(fā)生于家族性GISTs。 核周區(qū)常分布有糖原。雪旺細(xì)胞瘤CD34可能陽性，但CD117絕對陰性。一定細(xì)胞遺傳功能的擴(kuò)增及ckit的突變與惡性傾向有關(guān)小腸的胃腸間質(zhì)瘤（GIST）16例小腸GIST的報告如下：CD11715/16CD3411/16NSE15/16Tau12/16Bcl215/1610/16SMA12/16Synaptophysin3/16Neurofilament2/16。治療I期和II期的實驗結(jié)果提示酪氨酸激酶抑制劑STI—571對治療GISTs有很好的療效。 存在各種淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。在Carney’s三聯(lián)征中可能呈多發(fā)性，在神經(jīng)纖維瘤病中少見。Merkel細(xì)胞型肺型導(dǎo)管型細(xì)胞核形態(tài)飽滿，染色質(zhì)細(xì)致，染色淺，水洗樣，核異型不明顯細(xì)長而濃密的染色質(zhì)，核異型結(jié)構(gòu)局部腺樣和鱗狀分化免疫組化Merkel細(xì)胞型肺型導(dǎo)管型Pancytokeratin陽性陽性陽性CK20陽性陰性陰性Synaptophysin陽性陽性陰性Chromogranin陽性陽性陰性TTF1在少數(shù)研究病例中陰性食道上皮復(fù)層上皮可能來源于粘液腺導(dǎo)管上皮組織，并可能是Barrett’s上皮的前體。免疫組化CEA4/4LeuM14/4BerEP44/4Calretinin2/4CD54/4Thyroglobulin0/4Pulmonary surfactant apoprotein0/4鑒別診斷乳頭狀胸腺癌，是一種至今未描述過的病變，應(yīng)與前縱隔腫瘤相鑒別。臨床特征在一些病例中發(fā)病部位通常有外傷史。臨床特征發(fā)病年齡5—87歲，平均50歲，男女發(fā)病相等。最主要與結(jié)節(jié)性反應(yīng)性淋巴組織增生進(jìn)行鑒別。大多數(shù)肺印戒細(xì)胞癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移?？捎^察到兩種細(xì)胞：一種是實質(zhì)中伴有大量淡染胞漿，性質(zhì)溫和的多角形/圓形細(xì)胞；另一種是被覆在乳頭狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的立方表層細(xì)胞。免疫組化Cytokeratin（Fulford報道5例伴MNF116陽性）16/18（管腔細(xì)胞顯著陽性，一些病例可見透明和梭形細(xì)胞陽性）EMA12/12（主要是管腔細(xì)胞陽性，1例梭形細(xì)胞陽性）S10016/19（上皮細(xì)胞外層和梭形細(xì)胞陽性）SMA18/19（上皮細(xì)胞外層和梭形細(xì)胞陽性）CD680/5CD341/5(梭形細(xì)胞陽性)Vimentin4/5(梭形細(xì)胞陽性)CD560/5Factor VIII0/5鑒別診斷 多形性腺瘤：包括粘液軟骨成分。影像學(xué)腫瘤形成均勻的呈圓形或葉狀的周圍陰影。ALK陽性表達(dá)在肺外其它部位的假性腫瘤較少見。臨床上常常誤診。血管球瘤分類：良性合體性血管球瘤（伴有不典型性核分裂，缺乏惡性指標(biāo)的血管球瘤）血管球瘤?。ㄒ匝芮虺煞譃橹鳎狈盒灾笜?biāo)的血管瘤?。┎淮_定的潛在惡性的血管球瘤：1） 位于體表，核分裂率高（5/50HPF）2） 或體積大3） 或位于深部組織惡性血管球瘤（源于良性血管球瘤）1） 體積大（2cm），且位置深2） 或伴有不典型性核分裂相3） 或明顯異型伴核分裂活躍（5/50HPF）免疫組化Smooth muscle actin40/40，31/34Desmin2/32，0/34Calponin5/11，25/30hCaldesmon7/12，27/31IV型膠原（含單獨(dú)的細(xì)胞）8/8，31/34Vimentin14/14，34/34Laminin30/33Cytokeratin0/34Cytokeratin 180/34S1000/34，0/34CD345/27，31/34CD1170/30Chromogranin0/30Synaptophysin0/30CD200/34CD45(LCA)0/34HMB45無超微結(jié)構(gòu)具有平滑肌細(xì)胞的特征。深部組織表達(dá)比IPM強(qiáng)在深部組織中的表達(dá)減少，表層和深部組織表達(dá)程度與痣類似。CD117：趨向在原位組織中強(qiáng)染色，而在皮膚深部組織及結(jié)節(jié)性組織中不能染色。2）變異型（II型）：與肢端纖維粘液瘤較相似，含有更多的細(xì)胞，膠原纖維排列不規(guī)則，呈車輻狀排列。2004年入選江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人（江西省病理專業(yè)唯一一名），2004年獲得“江西省青年科學(xué)家”榮譽(yù)稱號，2000年獲江西省“杰出青年”榮譽(yù)稱號，江西省衛(wèi)生廳和江西省人民醫(yī)院授予“優(yōu)秀青年科技工作者、先進(jìn)工作者”等稱號。免疫組化CD3421/23EMA18/25CD9911/13S1001/23HMB450/?27SMA0/?27Musclespecific actin0/?27desmin0/?27GFAP0/?27Keratins(AE1/AE3,LP34)0/?27(少數(shù)被包圍的纖維細(xì)胞染色)鑒別診斷纖維組織細(xì)胞瘤變異型：很少有大量的粘液樣基質(zhì)，車輻狀排列及星狀分布較正常間質(zhì)明顯，CD34陰性。MAGE：限于惡性黑色素瘤的黑色素細(xì)胞中表達(dá)，痔的黑色素細(xì)胞表達(dá)陰性。惡性黑色素瘤深部組織對HMB45的表達(dá)可將其與HMB45表達(dá)陰性的混合痣、Spitz痣和不典型痣等進(jìn)行區(qū)分。組織病理學(xué)通常由毛細(xì)血管直徑大小的血管和周圍的球細(xì)胞構(gòu)成。組織病理學(xué)MAC中可見結(jié)節(jié)，線形條紋，由較溫和的上皮細(xì)胞形成索狀和巢狀區(qū)域。骨外粘液型軟骨肉瘤1:235下肢肢端、關(guān)節(jié)旁軟骨母細(xì)胞呈條索狀，S100陽性。細(xì)胞遺傳異常提示其可能是一種真性腫瘤。文獻(xiàn)報道有19例發(fā)生于支氣管。臨床特征見于成年人，發(fā)病年齡范圍大，好發(fā)于女性。肺的微乳頭狀癌微乳頭狀結(jié)構(gòu)可見于肺、乳腺、和卵巢的腺癌中，也可見于膀胱的移行細(xì)胞癌。%。 Calretinin在間皮瘤通常陽性，在腺癌中陰性。 梭形細(xì)胞脂肪瘤：CD34陽性。無轉(zhuǎn)移傾向。 外周成釉細(xì)胞瘤 促結(jié)締組織增生的成釉細(xì)胞瘤免疫組化單囊性成釉細(xì)胞瘤實性和多囊性成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊腫殘余囊腫含牙囊腫calretinin82%(22/27)94%(29/31)0/220/260/20鑒別診斷 牙源性角化囊腫 殘余囊腫 含牙囊腫處理含有壁內(nèi)結(jié)節(jié)的SMA和UA需要放療，不含有壁內(nèi)結(jié)節(jié)的UA需要手術(shù)摘除。壺腹類癌更具侵襲性，%。組織病理學(xué) 梭形細(xì)胞：60%—70% 上皮樣：30%—40%，細(xì)胞漿性質(zhì)不同，可為透明性、雙染性和嗜酸性。細(xì)胞漿呈嗜酸性，細(xì)胞邊界清楚，可表達(dá)肌肉和/或神經(jīng)標(biāo)志物。Z，可能是良性腫瘤；Z，可能是惡性腫瘤。良性/低風(fēng)險交界性惡性De Saint Aubain Somerhausen梭形細(xì)胞,無不典型amp。梭形細(xì)胞腫瘤中少數(shù)CD117陽性的細(xì)胞可能是肥大細(xì)胞，通常呈彌漫胞漿染色和顆粒狀染色伴膜染色增強(qiáng)，可能存在核周局灶染色。GIST普遍存在于整個胃腸道，最常發(fā)生于胃： 胃：70%的腫瘤。某摘要報告在研究14例食道小細(xì)胞癌時發(fā)現(xiàn)兩例可能為Merkel細(xì)胞癌。免疫組化內(nèi)皮血管周細(xì)胞粘液瘤細(xì)胞腺樣結(jié)構(gòu)Von willebrand factor+Ulex europaeus agglutinin I+Vimentin+Calretinin+SMA常見cytokeratin+原發(fā)性心臟肉瘤轉(zhuǎn)移到心臟的腫瘤發(fā)生率是原發(fā)性腫瘤的20—40倍。影像學(xué)CT顯示圓形輪廓、邊界清晰的胸膜病變，鈣化不是其特征。20%以上病人伴有肥大性骨關(guān)節(jié)?。?%的病人有低血糖，且大部分是女性。淋巴細(xì)胞表現(xiàn)為CD20+/CD43或CD3+/CD43+。肺透明細(xì)胞瘤（糖瘤）免疫組化HMB45陽性HMB50陽性Synaptophysin可能局部陽性CD57可