【正文】 糖尿病 呼衰 腸道內(nèi)細菌： ? 黏膜深層 雙歧桿菌、厭氧乳酸桿菌（原籍菌） ? 黏膜中層 類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌 ? 黏膜表層 需氧的大腸桿菌和腸球菌（外來菌） 生態(tài)營養(yǎng)： Econutrition 益生菌與益生素 PEGJ 胃 /小腸 PEG 胃 空腸細針穿刺造口術(shù) EPJ 鼻空腸管 鼻胃管 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 經(jīng)胃營養(yǎng) : ? 優(yōu)點： 簡單、易行 ? 缺點： 胃潴留返流 , 誤吸 原因：胃動力問題 , 十二指腸水腫、梗阻 經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng) :鼻空腸管 , PEJ, PEGJ和空腸造口 ? 優(yōu)點： 病人耐受好，返流、誤吸的發(fā)生率降低 ? 缺點： 操作難度加大，消化液分泌減少 ? 呼吸功能不全 ? 腎功能不全 ? 肝功能不全 器官功能不全時的營養(yǎng)支持 ? 熱卡供給 2535kcal/, 避免過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不足或再喂養(yǎng)綜合征 ? 增加脂肪供能比例，糖脂比 4： 6 或 5： 5 ? 適當限制葡萄糖量 250g/d ? 對 ARDS患者補充 vitc, vitE等抗氧化劑 ,補充 n3脂肪酸 呼吸功能不全的營養(yǎng)支持 肝臟的功能 ? 脂肪酸 ?氧化產(chǎn)生 ATP ? 白蛋白及載脂蛋白合成 ? 肉毒堿及酮體合成 ? 儲存糖原及糖異生 ?芳香簇氨基酸分解 ?氨轉(zhuǎn)化成尿素 糖 脂肪 蛋白質(zhì) 肝功能不全 您吃藥吧！ 每天上午、中午、晚上 …… 服用 125片藥 Le Cornu: Transplantation, 69(7). Queen Elizabeth Hospital, England (82 cases) Preoperative nutrition supplement increases the survival before OLT Table Nutrition in chronic liver diseaseremendations of ESPEN consensus group Clinical Condition NPC (kcal/) Protein(g/) Compensated cirrhosis 2535 Complications Inadequate intake Malnutrition Encephathy III Encephathy IIIIV 3540 2535 2535 Transiently , then , if protein intolerant: BCAA BCAAenriched Generally, the oral or EN are preferred. Nitrogen should be provided using conventional amino acid unless indicated otherwise. ? 增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入： 熱卡攝入量與預后正相關(guān) 口服（ 4 7餐 /天）：高能量密度，低鈉飲食 鼻飼（鼻胃管或鼻空腸管）：食道靜脈曲張并非禁忌 靜脈途徑；最后選擇 ? 增加支鏈氨基酸攝入： 4045% BCAA， 5% AAA （酪蛋白） ? 以中長鏈脂肪乳劑提供熱卡： MCT/LCT 1： 1，大豆油 /椰子油 肝功能不全 ?腎衰氮質(zhì)血癥但無透析時氨基酸供給 ~? 急性腎衰對脂肪不耐受，糖脂比 3~4:1 ? 易出現(xiàn)高磷低鈣 ?EAA/NEAA合適比例 2~4:1, 氨基酸攝入 30g/d時，不能單用EAA，必須加用 NEAA，否則導致氨基酸失衡 ? CRRT時糖、氨基酸及水溶性維生素丟失嚴重， 脂肪、脂溶性維生素及微量元素無