20xx05-呼吸營(yíng)養(yǎng)-免費(fèi)閱讀
【正文】 （ B級(jí)） 生長(zhǎng)激素 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì) 2022年 5月 Bertolini G, Lapichino G, Radrizzani D et al。1:17 Jiang et al, Clin Nutr Suppl 2022。 III:65%。 目標(biāo)熱卡： 3035 kcal/ 熱卡 (非蛋白熱卡 ) 糖脂比 糖 脂肪乳 氨基酸 熱氮比 （ 1g氨基酸=） 普通病人 3045 kcal/kg/d 7:3 300g或以上 速度 68 mg/ 12g/ g/ 平衡氨基酸液 150:1 危重患者 25 kcal/kg/d 6:4或 5:5 總量 200g 速度 4mg/ g/ LCT/MCT g/ 高支鏈氨基酸 100:1 If 50kg 總液體量 : 2500ml 25 kcal/kg/d =總熱卡：1250kcal/d 6:4 =糖 : 750千卡 脂肪 : 500千卡 糖：產(chǎn)熱 4 kcal /g 750kcal ? 4 = 190g = 5%GNS 500ml +10% 1000ml +25% 250ml 脂肪：產(chǎn)熱 9 kcal /g 500kcal ?9 = 55g ?≌ 20% 脂肪乳 300ml 氨基酸： 60g~75 g/d =10%安平600ml~750ml 1250 ?100 =氮 : =氨基酸 : 80g(?7) 代謝支持的實(shí)施 Krishnan JA et al. CHEST 2022。 目標(biāo)熱卡： 3035 kcal/ 熱卡 (非蛋白熱卡 ) 糖脂比 糖 脂肪乳 氨基酸 熱氮比 （ 1g氨基酸=） 普通病人 3045 kcal/kg/d 7:3 300g或以上 速度 68 mg/ 12g/ g/ 平衡氨基酸液 150:1 危重患者 25 kcal/kg/d 6:4或 5:5 總量 200g 速度 4mg/ g/ LCT/MCT g/ 高支鏈氨基酸 100:1 If 50kg 總液體量 : 2500ml 25 kcal/kg/d =總熱卡：1250kcal/d 6:4 =糖 : 750千卡 脂肪 : 500千卡 糖：產(chǎn)熱 4 kcal /g 750kcal ? 4 = 190g = 5%GNS 500ml +10% 1000ml +25% 250ml 脂肪：產(chǎn)熱 9 kcal /g 500kcal ?9 = 55g ?≌ 20% 脂肪乳 300ml 氨基酸： 60g~75 g/d =10%安平600ml~750ml 1250 ?100 =氮 : =氨基酸 : 80g(?7) 代謝支持的實(shí)施 ? 減少糖、脂、蛋白質(zhì)單獨(dú)輸注的副作用 ? 營(yíng)養(yǎng)利用更好 ? 減少操作及減少污染 ? 全合一 （卡文） ? 二合一（克靈麥、合一鞍、愛(ài)欣森） 三升袋或 “ 全合一 ” 的意義 1. 外源性胰島素 : 2. 減慢外源性葡萄糖輸入速度 , 4mg/kg/min 3. 減少外源性葡萄糖輸入總量 200g/day 4. 監(jiān)測(cè)血糖 Q1h6h 控制血糖： 68mmol/l 危重病人靜脈應(yīng)用 GLN的效果 結(jié)論 : 大手術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)的病人， 靜脈補(bǔ)充谷氨醯胺 ，將縮短住院日與降低感染并發(fā)癥 Novak F. Crit Care Med 30:20222029 谷氨酰胺雙肽 谷氨醯胺 ：營(yíng)養(yǎng)腸道黏膜細(xì)胞及免疫細(xì)胞 Tj228。 3. 在肝性腦病血氨高時(shí)慎用。 白蛋白需要在體內(nèi)分解生成氨基酸后再被利用。（ B級(jí)） 谷氨酰胺 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重
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