20xx05-呼吸營養(yǎng)-全文預(yù)覽
【正文】 的營養(yǎng)支持 , 中國普外臨床雜志 , 1996, 11 (4): 193 —— 激素及細(xì)胞因子改變 危重患者代謝改變 代謝亢進 1. Kannan R, Ouyang B et al. Regulation of GSH in alphaAexpressing human lens epithelial cell lines and in alphaA knockout mouse lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2022。II:3365%(918kcal/d)。 熱量虧損 Switzerland 48名 SICU患者，能量補充目標(biāo)值： REE*,平均 2210?500 kcal/d Villet S et al. Clinical Nutrition 2022。30:266275 Jiang et al, Clin Nutr Suppl 2022。（ B級） 谷氨酰胺 危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 中華醫(yī)學(xué)會危重病分會 2022年 5月 ?谷氨酰胺雙肽 1. 有靜脈制劑（力太、 多蒙特）及口服制劑（安凱舒），口服制劑 95%吸收入血，通過血行途徑營養(yǎng)腸道粘膜。（ C級） ?推薦意見 2：創(chuàng)傷和膿毒癥病人早期存在嚴(yán)重應(yīng)激，不推薦應(yīng)用生長激素。 白蛋白需要在體內(nèi)分解生成氨基酸后再被利用。 Early enteral immunonutrition in patients with severe sepsis: results of an interim analysis of a randomized multicentre clinical trial. Italy, Intensive Care Med 2022, 29:834840 ? 237例病人 33 centers 分兩組 A組 PN B組 EN 含 Arg 。 3. 在肝性腦病血氨高時慎用。1:17 ? 推薦意見 1：接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補充谷氨酰胺。 目標(biāo)熱卡： 3035 kcal/ 熱卡 (非蛋白熱卡 ) 糖脂比 糖 脂肪乳 氨基酸 熱氮比 （ 1g氨基酸=） 普通病人 3045 kcal/kg/d 7:3 300g或以上 速度 68 mg/ 12g/ g/ 平衡氨基酸液 150:1 危重患者 25 kcal/kg/d 6:4或 5:5 總量 200g 速度 4mg/ g/ LCT/MCT g/ 高支鏈氨基酸 100:1 If 50kg 總液體量 : 2500ml 25 kcal/kg/d =總熱卡：1250kcal/d 6:4 =糖 : 750千卡 脂肪 : 500千卡 糖：產(chǎn)熱 4 kcal /g 750kcal ? 4 = 190g = 5%GNS 500ml +10% 1000ml +25% 250ml 脂肪：產(chǎn)熱 9 kcal /g 500kcal ?9 = 55g ?≌ 20% 脂肪乳 300ml 氨基酸： 60g~75 g/d =10%安平600ml~750ml 1250 ?100 =氮 : =氨基酸 : 80g(?7) 代謝支持的實施 ? 減少糖、脂、蛋白質(zhì)單獨輸注的副作用 ? 營養(yǎng)利用更好 ? 減少操作及減少污染 ? 全合一 （卡文） ? 二合一（克靈麥、合一鞍、愛欣森） 三升袋或 “ 全合一 ” 的意義 1. 外源性胰島素 : 2. 減慢外源性葡萄糖輸入速度 , 4mg/kg/min 3. 減少外源性葡萄糖輸入總量 200g/day 4. 監(jiān)測血糖 Q1h6h 控制血糖： 68mmol/l 危重病人靜脈應(yīng)用 GLN的效果 結(jié)論 : 大手術(shù)后需要營養(yǎng)的病人， 靜脈補充谷
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