【正文】 ％聚維酮碘擦洗外陰，每日 2次，大、小便后及時擦洗。 ◆ 2．產(chǎn)婦感染是否得到控制，體溫及白細胞計數(shù)是否正常。 2．身體狀況 (1)癥狀：除陰道流血外，多伴有腹痛、發(fā)熱和貧血癥狀；大量出血可有休克表現(xiàn)。 ◆ 2．產(chǎn)婦低血容量迅速得到糾正，生命體征平穩(wěn)。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 37 王女士， 30歲，結(jié)婚 2年。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 42 護理評估 1．健康史 ◆ 評估分娩后產(chǎn)婦的精神狀態(tài)情況，了解既往是否有心理疾病，精神疾病等病史。 4．鼓勵產(chǎn)婦適當?shù)幕顒? ◆ 正常分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后 6～ 8小時就可以坐起， 24小時后可以下床適當活動，如在室內(nèi)走動等，還可以在床上做一些簡單的、活動量小的康復(fù)體操或做一些輕微的家務(wù)勞動，如照顧嬰兒； ◆ 鼓勵產(chǎn)婦在室外適當活動，呼吸新鮮空氣，暫時拋開喂奶、換尿布等繁瑣工作，有時即使幾分鐘，情緒就會有很大的改善。臨產(chǎn)進入第二產(chǎn)程，胎兒呈持續(xù)性枕后位，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后出血不多。 ◆ 一旦情緒波動較大，盡量的自我克制，同時要善于調(diào)節(jié)，例如聽音樂、與周圍的人聊天等。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 41 臨床表現(xiàn) ◆ 當前世界各國對產(chǎn)后抑郁癥至今尚元統(tǒng)一的診斷標準。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 36 護理評價 ◆ 1．產(chǎn)婦是否無感染癥狀，體溫、惡露是否正常。 ◆ 2．組織灌注量不足與陰道大量出血有關(guān)。 (2)腹痛和發(fā)熱： 常合并感染，伴惡露增加且有惡臭味。 ?囑患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持會陰部清潔，便后及時清潔會陰，勤換會陰墊。 ◆ 3．產(chǎn)婦疼痛減輕或消失，舒適感增強。 ?后穹隆穿刺：直腸子宮陷凹膿腫形成。 ?表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，全身不適，子宮復(fù)舊不全，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛。 ◆ 產(chǎn)褥感染是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥， 是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。 ◆ 分娩 24小時后的 10 日內(nèi)，每日測口溫 4次，有 2次達到或超過 38℃ 者，稱 產(chǎn)褥病率 。 ?嚴重者侵及整個盆腔，可形成 “ 冰凍骨盆 ” ，全腹壓痛，輸卵管增粗或呈臘腸狀腫塊。 ?確定病原體：陰道、宮頸分泌物、后穹隆穿刺液培養(yǎng)陽性，血細菌培養(yǎng)陽性。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 18 護理措施 1．生活護理 (1)休息： 患者臥床休息， 取半臥位或?qū)⒋差^抬高 以利惡露排出、盆腔炎癥局限。 ?告訴產(chǎn)婦有異常及時就診。 (3)全身癥狀： 繼發(fā)性貧血，嚴重者因失血性休克危及生命。 ◆ 3．疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。 ◆ 2．產(chǎn)婦低血容量是否迅速得到糾正，生命體征是否平穩(wěn)。美國精神病學會 (1994)在 《 精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊 》 一書中，制定了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標準。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 48 護理措施 2．積極向產(chǎn)婦宣傳和普及產(chǎn)褥期的心理衛(wèi)生知識 ◆ 及時進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，給產(chǎn)婦講解新生兒正常的生理發(fā)育過程，盡量減輕他們照顧孩子的壓力。產(chǎn)后第 6天體溫為 ℃ ，兩乳房稍脹，無腫塊，宮底臍下 1cm，輕壓痛，血性惡露，量多有臭味，會陰切開傷 口已愈合。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 49 護理措施 3．營養(yǎng)指導(dǎo) ◆ 宣傳產(chǎn)后營養(yǎng)的重要性，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高碳水化合物，多食新鮮的魚蝦肉、蔬菜及水果等，忌食辛辣等刺激性食物，避免攝入過多碳水化合物，造成產(chǎn)婦情緒波動。 （ 6）疲勞或乏力 （ 1）情緒抑郁 （ 7）遇事皆感毫無意義或有自罪感 （ 2）對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅感 （ 8）思維能力減退或注意力渙散 （ 3）體重顯著下降或增加 （ 9）反復(fù)出現(xiàn)死亡想法 （ 4）失眠或睡眠過度 4周內(nèi)發(fā)病。 ◆ 4．產(chǎn)婦是否主動配合臨床治療與護理，恐懼是否明顯減輕。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 31 護理目標 ◆ 1．產(chǎn)婦無感染癥狀，體溫、惡露正常。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 27 護理評估 1．健康史 ◆ 了解產(chǎn)婦病史、分娩史，若為陰道分娩，應(yīng)注意產(chǎn)程進展及產(chǎn)后惡露變化，有無反復(fù)或突然陰道流血病史；若為剖宮產(chǎn)，應(yīng)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。 助 產(chǎn) 學 (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 23 護理評價 ◆ 1．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕或消失。 (2)飲食： 增強營養(yǎng)，保證足夠的液體攝人，保持大小便通暢，減輕盆腔充血，以利于子