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【正文】 ◆ 產褥感染是常見的產后并發(fā)癥， 是產婦死亡的四大原因之一。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 7 病理類型及臨床表現(xiàn) ◆ 產褥感染多以 發(fā)熱、疼痛、惡露 改變?yōu)橹饕Y狀。 ?表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，全身不適，子宮復舊不全，一側或雙側下腹痛。 ?彩色超聲多普勒檢查可協(xié)助診斷。 ?后穹隆穿刺：直腸子宮陷凹膿腫形成。如宮腔有殘留或積膿，應在控制感染后清理宮腔。 ◆ 3．產婦疼痛減輕或消失，舒適感增強。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 20 護理措施 3．疼痛、高熱的護理 ◆ 協(xié)助患者采取合適的體位。 ?囑患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持會陰部清潔，便后及時清潔會陰，勤換會陰墊。 第二節(jié) 晚期產后出血 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 25 病因 ◆ 1．胎盤、胎膜殘留： 殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大出血。 (2)腹痛和發(fā)熱： 常合并感染，伴惡露增加且有惡臭味。家屬擔心產婦身體能否完全康復而憂慮。 ◆ 2．組織灌注量不足與陰道大量出血有關。 2．觀察病情變化 ◆ 觀察產婦全身情況，密切觀察生命體征、子宮復舊、陰道出血情況，一旦陰道出血增多或出現(xiàn)出血性休克的早期征兆 (產婦皮膚、黏膜發(fā)白，四肢厥冷、尿量減少等 )應及時通知醫(yī)生，并做好搶救休克準備。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 36 護理評價 ◆ 1．產婦是否無感染癥狀，體溫、惡露是否正常。望著王女士日益消瘦的面龐，家人都很著急，帶領王女士到 醫(yī)院就診。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 41 臨床表現(xiàn) ◆ 當前世界各國對產后抑郁癥至今尚元統(tǒng)一的診斷標準。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 44 護理評估 5．治療原則與主要措施 ◆ 一是心理治療：心理治療能有效減輕抑郁癥狀，通過主動與產婦交流，盡可能消除致病的心理因素；給予產婦關心、體貼和精心照顧，指導其養(yǎng)成良好睡眠習慣；調整好家庭和社會關系，來自丈夫與長輩的幫助有利于產婦樹立生活信心。 ◆ 一旦情緒波動較大，盡量的自我克制，同時要善于調節(jié)，例如聽音樂、與周圍的人聊天等。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 51 護理評價 ◆ 1．產婦是否情緒穩(wěn)定，生活信心增強，主動配合醫(yī)護人員的治療與護理。臨產進入第二產程，胎兒呈持續(xù)性枕后位，胎頭吸引術助產，產后出血不多。術后 5天出院。 4．鼓勵產婦適當?shù)幕顒? ◆ 正常分娩產婦于產后 6～ 8小時就可以坐起， 24小時后可以下床適當活動，如在室內走動等，還可以在床上做一些簡單的、活動量小的康復體操或做一些輕微的家務勞動，如照顧嬰兒； ◆ 鼓勵產婦在室外適當活動，呼吸新鮮空氣，暫時拋開喂奶、換尿布等繁瑣工作，有時即使幾分鐘，情緒就會有很大的改善。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 46 護理目標 ◆ 1．產婦抑郁癥狀消除，生理、心理舒適感增加。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 42 護理評估 1．健康史 ◆ 評估分娩后產婦的精神狀態(tài)情況，了解既往是否有心理疾病，精神疾病等病史。 2．社會 心理因素 ◆ 產婦對嬰兒的期待，對即將承擔母親角色尚不適應，對產婦造成心理壓力，導致過度緊張及情緒紊亂； ◆ 存在重男輕女思想的產婦，生了女嬰后感到失望，擔心受到丈夫及其家人的歧視； ◆ 有的產婦因嬰兒有生理缺陷或意外死亡心情沮喪。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 37 王女士， 30歲，結婚 2年。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 34 護理措施 5．心理護理 ◆ 產婦因陰道出血時間長、出血量多，心情非常緊張，護士應主動安慰產婦，使產婦保持安靜； ◆ 向產婦及家屬做好解釋工作，解除產婦及家屬不安、焦慮等不良情緒。 ◆ 2．產婦低血容量迅速得到糾正，生命體征平穩(wěn)。多量陰道流血，可行剖腹探查。 2．身體狀況 (1)癥狀：除陰道流血外，多伴有腹痛、發(fā)熱和貧血癥狀；大量出血可有休克表現(xiàn)。 ◆ 6．產后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等 也可引起晚期產后出血。 ◆ 2．產婦感染是否得到控制，體溫及白細胞計數(shù)是否正常。注意抗生素使用的時間間隔，維持血液中有效藥物濃度。 助 產 學 (midwifery) 第十四章 產褥期異常 19 護理措施 2．局部護理 ◆ 保持外陰清潔、干燥
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