【正文】 （1996年12月1日起實行）中認為200床到800床之間的規(guī)模比較適中，過大則醫(yī)護人員、病員人員較多，管理、交通等方面均有問題，過小則資源利用不充分，醫(yī)療設施難以健全，從現(xiàn)有醫(yī)院的發(fā)展來說，所服務的人群數(shù)量增長的可能性較小，但隨著人們對健康的重視和就醫(yī)要求的提高，對醫(yī)院建設的性質(zhì)逐漸從量的需求，轉(zhuǎn)化為對就醫(yī)質(zhì)量的提高，所以并不意昧著建設規(guī)模不再擴大。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設計時要考慮的第一要素。 層數(shù)的設置：醫(yī)院建筑總體來說不宜建過多的高層。分散式的優(yōu)點是自然環(huán)境和建筑融合較好，適合于建成園林式醫(yī)院，缺點是建筑占面積較大，有些服務路線較長。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對康復極為有利。 b留出醫(yī)護人員單獨出入口，突現(xiàn)醫(yī)患分流。在另一些部門, 則要考慮采取不間斷連續(xù)供電等技術(shù)措施。照明系統(tǒng)　公共建筑的照明系統(tǒng)是能源消耗的大戶,作為醫(yī)院門急診樓這樣的復雜建筑,必須在BAS 中設計照明管理系統(tǒng),通過計算機設定開(關(guān)) 燈時間,并在軟件中植入人工干預功能,可隨時進行修改,同時根據(jù)不同功能區(qū)的需要,進行燈光的再設計,以達到滿足功能需要和節(jié)約能源的雙重目標。龐大的醫(yī)療機構(gòu)要同時兼顧安全與效率, 通過對醫(yī)院建筑的精心策劃、清晰安排,使患者容易辨別方向, 方便就醫(yī)治療。但作為一種新格局的嘗試未嘗不可。即使認識了這些功能的全部，有時也會因為某些認識是基于一種主觀的經(jīng)驗，缺乏必要的科學評估和前瞻性的技術(shù)分析，而忽視了功能內(nèi)在的動態(tài)發(fā)展規(guī)律，從而使醫(yī)院建筑的設計陷入誤區(qū)。 采光通風設計 各科室均采用單側(cè)采光，窗地比1/5~1/8，標準科室的采光窗面積大小為A= m m=，窗地比實際面積比約為1/6，符合正常采光要求。衛(wèi)生間地坪比同層標高降低20mm，地面排水坡度2%，坡向地漏。 根據(jù)以上樓蓋的平面布置及豎向荷載傳力途徑，本醫(yī)院門急診樓框架的承重方案為橫向框架承重方案，這樣可以使框架的截面高度最大，增加框架的橫向側(cè)移剛度。板的劃分見圖35?，F(xiàn)以B5板為例（a）、荷載計算 恒載設計值： 活載設計值： P=q+g=+= kN/m2(b)、彎矩計算：計算跨度，計算過程及結(jié)果見表35。（b）計算所需箍筋 采用Φ6雙肢箍筋，計算截面尺寸，由公式得S〈0，根據(jù)構(gòu)造確定箍筋間距，取S=200mm。 由于l2/l1=6600/3600=2,按雙向板計算，且按彈性理論計算。 樓面次梁的計算，次梁截面為bh=300mm450mm，次梁與主梁整體現(xiàn)澆，混凝土采用C30 級，鋼筋采用HRB335 級。取斜板厚120mm，踏步面層30mm厚水磨石面層，底層為20mm厚石灰水泥沙漿抹面，受力鋼筋級別為HRB335，fy=300N/mm2，其余鋼筋為HPB235，fy=300N/mm2。 選2Φ18+1Φ14。表322 橫向框架柱側(cè)移剛度D值計算表計算公式25層=根數(shù)底層=底層邊框架邊柱104944邊框架中柱120994中框架邊柱1145714中框架中柱1328014 436690二三四層邊框架邊柱141674邊框架中柱200004中框架邊柱1800014中框架中柱2441714 730506 框架橫向自震周期的計算按頂點位移法求結(jié)構(gòu)基頻，本設計考慮填充墻對框架剛度的影響，將質(zhì)量按結(jié)構(gòu)分布情況簡化成無限質(zhì)點的懸臂立桿,導出以直桿頂點位移表示的基頻式,這樣,只要求出結(jié)構(gòu)的頂點水平位移,就可以按下式求出結(jié)構(gòu)基本周期。為考慮這一有利作用，在計算梁的截面慣性矩時，對現(xiàn)澆樓面的邊框架取 (為梁的截面慣性矩)，對中框架梁取。正截面承載力計算 計算跨度L1=，L2=；凈跨Ln1==, Ln2==。翼緣寬度=l/3=2400 mm又=b+sn=2400 mm取較小值，即=2400 mmC30混凝土， = N/mm2。m）（c）、配筋計算：有效高度h0=h20=120mm20mm=100mm。選用Ф8150，=﹪ ﹪，滿足要求。 可得： b+sn=300+3330=3630；b+12hf=300+12120=1740mm 所以取=1740mm。表34 雙向板B4配筋計算截面選配鋼筋實際配筋面積跨中=100355Φ8140359=90130Φ8160314支座=100581Φ880638=100440Φ8100503單向板 由于B5，l2/l1=7200/3000=2。 m m。 柱網(wǎng)與層高： m，內(nèi)廊式柱網(wǎng)。本工程防水等級為二級，外墻為防水混凝土，穿墻管做法詳見98ZJ3111/9，層面防水做根椐《層面工程技術(shù)規(guī)范》（GB5020794），防水等級為二級，防水層耐久年限為十五年。定位軸線均與柱中線重合， m， m m。從事醫(yī)院建筑規(guī)劃與設計的建筑師, 必須不斷學習, 吸取相關(guān)領域的先進知識, 不斷充實與更新設計理念, 同時必須采取科學合理的工作方法,善于與包括醫(yī)院等各行業(yè)領域的成員進行溝通, 共同討論, 吸納意見, 集思廣益, 共同努力。住院部為住院病人服務，該類病人一般在醫(yī)院住一段時間，要求環(huán)境優(yōu)美，病人心情舒暢，最好遠離城市噪聲和廢氣污染。例如英國的衛(wèi)生服務私有化進程、美國的醫(yī)療改革計劃川以及法國的衛(wèi)生服務機構(gòu)重組計劃等等, 不僅促進了醫(yī)療服務模式的變革, 也不同程度地影響并推動了醫(yī)院建筑的發(fā)展與變化。門診人流復雜,在有限的空間和時間內(nèi),易形成健康人與患者混雜的局面,造成患者與患者、患者與健康人之間的交叉感染?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑應吸納不斷進步的設計理念, 采納配置合適的先進技術(shù), 如生物潔凈技術(shù)、自動化物流系統(tǒng)、數(shù)字化網(wǎng)絡綜合布線等, 充分估計并體現(xiàn)信息流的潛在優(yōu)勢。 在一般的醫(yī)院中，車流與人流重復交叉，不作分流處理，往往人車混雜，交通環(huán)境惡化。院區(qū)花園、庭院、屋頂花園等這些有助于患者康復的戶外活動空間, 普遍受到了醫(yī)院用戶, 尤其是患者的歡迎。3）病房的日照要求：冬至日應不少于2小時的連續(xù)日照（上午9時到下午3時），按《民用建筑通則》要求病房應至少50%的房間朝南。 醫(yī)院的選址，要求交通方便，便于病人到達，同時要求環(huán)境安靜，遠離污染源。以這樣一個理念，建筑師為醫(yī)院設計，正確劃分被服務者（患者）,服務者（醫(yī)務人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧靜，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是建筑師的職責。 1）高層建筑不利于人與自然的接近，有資料表明，病人接近自然對其康復大有好處。半集中式則介于兩者之間。 為住院病人創(chuàng)造安靜的康復環(huán)境，除合理進行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房內(nèi)有效的運用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。c充分考慮機動車擁有量的大量增加，結(jié)合人車分流，將停車場庫放入地下。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建筑對生命保障的要求越來越嚴格, 以上這些技術(shù)也在不斷發(fā)展并得到廣泛應用。環(huán)境監(jiān)測與給、排水系統(tǒng)　除空調(diào)系統(tǒng)外,對門急診樓室內(nèi)空氣潔凈度的要求,如有凈化功能的診室、潔凈手術(shù)室,還有對建筑整體采用的排風和消毒措施等都應進行監(jiān)測。年, 法國衛(wèi)生部進行了全國衛(wèi)生設施調(diào)查, 并在此基礎上組建了一批擁有大型、昂貴技術(shù)設備和手術(shù)設施及新聘員工運作的新醫(yī)院。這些年, 不僅隸屬中央或省市的綜合性大型醫(yī)院得到了政府支持, 在進行擴充與新建且分布廣泛的地縣市級醫(yī)院以及農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所, 也不同程度地得到了政府必要的支持與完善。只有充分考慮到醫(yī)院運行模式的可變性，分析醫(yī)院切實可行的建筑形式，考慮今后醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療模式的變化，才能使醫(yī)院建筑順利運行。中間走道均采用二側(cè)天然采光和人工照明想結(jié)合的采光方式，以滿足走道的采光要求。（3）其他。 圖31柱的平面布置框架結(jié)構(gòu)的計算簡圖見圖32。雙向板 圖35 板的劃分現(xiàn)以B1板為例: 由于l2/l1=6600/3600=2,按雙向板計算，且按彈性理論計算。表35 屋面單向板彎矩計算截面支座跨中彎矩計算系數(shù)g+q （kN/m） （kN 屋面連續(xù)次梁的計算荷載設計值 恒載設計值 活載設計值 荷載總設計值 g+q = += 計算簡圖 次梁支撐在主梁上，次梁的截面為寬300mm，高450mm ，計算跨度邊跨為6750 mm ，中間跨為6600 mm ，因跨度相差小于10%，所以可按等跨連續(xù)梁計算。（a）、荷載計算 恒載設計值： 活載設計值： 所以 在作用下，各內(nèi)支座可視為固定。荷載設計值 P=（q+g）lo1/2= 板傳來的荷載： 次梁自重 粉刷層重 則梁的荷載總設計值 q+g= kN/m內(nèi)力計算 彎距設計值 跨中 支座 剪力設計值 跨中V=0 支座正截面受彎承載力計算 跨中按T形截面計算，翼緣寬度的確定取l0/b+sn和b+12hf中的最小值。取1m寬板計算。斜截面承載力計算，截面尺寸，滿足要求。T1= 式中:—基本周期調(diào)整系數(shù),考慮填充墻使框架自振周期減少的影響,取=。在框架結(jié)構(gòu)中，現(xiàn)澆樓面有現(xiàn)澆層的樓面，可以作為梁的有效翼緣，增大梁的有效剛度，減小框架側(cè)移。表317 樓梯2平臺梁的荷載荷載種類荷載標準值(kN/m)恒荷載梁自重（）25=樓梯板傳遞平臺板傳遞梁側(cè)抹灰（2+）17=小計活荷載+1/2=總荷載設計值 。彎矩設計值:剪力設計值：承載力計算(1) 正截面承載力計算正截面受彎承載力計算時，跨內(nèi)按T形截面設計。表313 屋面單向板彎矩計算截面支座跨中彎矩計算系數(shù)g+q （kN/m） （kN彎矩調(diào)幅時要求的箍筋率下限為： 實際配筋率=﹪ ﹪,不滿足要求。其中Sn=3600120150=3330mm，l0/3=6600/3=2200mm，hf=120mm，h0=415mm。 （a）、荷載計算 恒載設計值： 活載設計值： 所以 P=q+g=+= kN/m2(b)、彎矩計算： = 跨內(nèi)彎矩計算 當 時；= = 當 時； = + = = + = 支座彎矩計算 = = （c）、配筋計算： 計算公式 lx 方向 ，ly 方向 計算結(jié)果見表34。本工程的鋼筋混凝土等級為C30，fc= N/mm2 。 表中給定土層深度由自然地坪算起。（2）防水做法。 平面設計由于醫(yī)院建筑與普通民用建筑的區(qū)別，根據(jù)醫(yī)院門診樓的具體使用功能及要求、建筑面積、門診與急診的結(jié)合和分離等因素，決定平面設計成L形。總之, 我們正處于蓬勃發(fā)展的醫(yī)院建設時期, 面對迅速發(fā)展的科學技術(shù)以及飛速發(fā)展變革的社會與經(jīng)濟形勢, 現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑很難有一個現(xiàn)成的、統(tǒng)一的模式。門診出于功能的要求，應靠近城市中心，交通方便，利于病患就近，從速地看病。在施工期間,強調(diào)隱蔽工程的施工和驗收,杜絕消防隱患,同時在建筑設備的選擇上,嚴把質(zhì)量關(guān),因為建筑產(chǎn)品有使用后不可逆的特性七、國外醫(yī)院建筑發(fā)展動向近年來, 國外醫(yī)療衛(wèi)生服務體系也在進行變革。六、門診樓的智能化設計醫(yī)院門急診樓是醫(yī)院的窗口和門面,是患者最先接觸醫(yī)院的地方。由于醫(yī)學的飛速發(fā)展, 現(xiàn)代化醫(yī)院科室分支日益增多, 這就需要采用矩陣分析方法, 將各類人流、物流精心規(guī)劃, 統(tǒng)籌安排, 做到有條不紊、有機組合, 保證交通簡捷、順暢方便。人流可分為醫(yī)護、門診、急救和探視。綠色醫(yī)院、花園式醫(yī)院是許多醫(yī)院追求的目標。 醫(yī)院建筑采光與間距1）醫(yī)院建筑應以自然通風和自然采光為主；2）病房樓之間間距（南北向）不宜小于12米。二、醫(yī)院的總體規(guī)劃由于醫(yī)院的功能復雜，人