【正文】 建筑,運用計算機技術(shù)實現(xiàn)電梯群控,達到優(yōu)化傳送、控制平均使用率、節(jié)省能源消耗等目的,為醫(yī)療工作的科學(xué)運行提供良好的保證。同時,作為大型機電設(shè)備,對電梯的運行狀況、電氣參數(shù)進行監(jiān)測也是一種可靠的安全措施。停車場管理系統(tǒng)　隨著數(shù)字化城市建設(shè)的加快,機動車數(shù)量迅速增加,就診患者車輛的停放及管理將成為門急診樓建設(shè)又一重要課題。采用先進的停車場管理系統(tǒng)既能對車輛進行有效的管理和控制,保持良好的醫(yī)療環(huán)境,又能產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。保安系統(tǒng)的設(shè)計　門急診樓智能化保安系統(tǒng)是確保就診人員人身、財產(chǎn)、醫(yī)療信息資源安全的重要手段,是為門急診樓創(chuàng)建安全工作環(huán)境的必要保證。因此,門急診樓智能化保安系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)是實現(xiàn)對大廈內(nèi)外各種保安防范措施和監(jiān)控、報警以及聯(lián)動控制一體化的集成系統(tǒng)。其內(nèi)容包括電梯、停車場、收費大廳、各候診大廳及藥房等重要場所。火災(zāi)自動報警和消防聯(lián)動控制系統(tǒng)的設(shè)計　該系統(tǒng)往往與BAS 分開考慮,但是,在計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,火災(zāi)自動報警和消防聯(lián)動控制子系統(tǒng)與BAS分開設(shè)計、施工和管理的模式,是與今天的科技發(fā)展不相適應(yīng)的,不利于BAS 的系統(tǒng)集成(system integrated ,SI) ,不能達到節(jié)約人員,節(jié)省維護費,提高工作效率的建設(shè)目的。在施工期間,強調(diào)隱蔽工程的施工和驗收,杜絕消防隱患,同時在建筑設(shè)備的選擇上,嚴把質(zhì)量關(guān),因為建筑產(chǎn)品有使用后不可逆的特性七、國外醫(yī)院建筑發(fā)展動向近年來, 國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也在進行變革。例如英國的衛(wèi)生服務(wù)私有化進程、美國的醫(yī)療改革計劃川以及法國的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重組計劃等等, 不僅促進了醫(yī)療服務(wù)模式的變革, 也不同程度地影響并推動了醫(yī)院建筑的發(fā)展與變化。英國是一個醫(yī)療服務(wù)體系比較完善的國家, 然而, 沉重的醫(yī)療服務(wù)開支迫使其進行改革。在醫(yī)院建筑方面表現(xiàn)為, 經(jīng)過數(shù)十年研究的分子核式醫(yī)院建筑體系難以得到推廣, 原有的國有服務(wù)體系不得不轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)集團。現(xiàn)在, 英國醫(yī)院建筑對患者最重要的是仔細考慮其周圍環(huán)境、陽光照射及精心安排的視野。龐大的醫(yī)療機構(gòu)要同時兼顧安全與效率, 通過對醫(yī)院建筑的精心策劃、清晰安排,使患者容易辨別方向, 方便就醫(yī)治療。年, 法國衛(wèi)生部進行了全國衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查, 并在此基礎(chǔ)上組建了一批擁有大型、昂貴技術(shù)設(shè)備和手術(shù)設(shè)施及新聘員工運作的新醫(yī)院。這些醫(yī)院是依據(jù)人口統(tǒng)計而確定的, 但卻受到了批評。有報告顯示, 重組行動并沒有盡可能地依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H需要, 而是偏重根據(jù)可能得到的醫(yī)療設(shè)施而組建院。他們認為, 在患者與外部世界的交界面設(shè)置開放式的花園, 注重對外視野景觀的設(shè)計, 設(shè)置包含有咖啡座、休息室在內(nèi)的人口大廳等是非常重要的。這些城市性設(shè)施的設(shè)計與住院部的理念以及患者的日本醫(yī)院建筑界的研討范圍也很廣泛。他們在醫(yī)療設(shè)施方面的研究始終保持著開放與持續(xù)的態(tài)勢, 在患者就醫(yī)環(huán)境、小間病室個室化、信息化物流技術(shù)應(yīng)用、老年病養(yǎng)老設(shè)施與環(huán)境及無障礙設(shè)計等方面進行了系列的專題研究。醫(yī)院功能的分化及數(shù)字化、信息化的實現(xiàn), 促進了遠程醫(yī)療和信息共享。同時, 醫(yī)院建筑設(shè)計視點轉(zhuǎn)向了以患者為中心,重視患者對醫(yī)療機構(gòu)選擇權(quán)利等, 這些都反映了醫(yī)院建筑設(shè)計概念上的變化。八、對中國未來醫(yī)院建筑的展望我國各地醫(yī)院建設(shè)正在呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢。一般的醫(yī)院由三部分組成，門診、住院部、醫(yī)技。門診出于功能的要求，應(yīng)靠近城市中心，交通方便，利于病患就近，從速地看病。住院部為住院病人服務(wù)，該類病人一般在醫(yī)院住一段時間，要求環(huán)境優(yōu)美，病人心情舒暢，最好遠離城市噪聲和廢氣污染。 所以，可以嘗試一種新的醫(yī)院格局，當(dāng)醫(yī)院達到一定規(guī)模時，可以將門診和住院部分開布置，門診還是布置在城市中心人口密集的地方，而住院部則可建在交通方便，環(huán)境優(yōu)美，地價便宜的郊區(qū)，從而利于醫(yī)院病人的康復(fù)，避免城市中心區(qū)地價昂貴，用地局促，無法形成優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境的問題。 但門診與住院分離后，將會產(chǎn)生新的矛盾 ，如醫(yī)技設(shè)施的重復(fù)增加，交通聯(lián)系不便，急診手術(shù)和會診的困難。所以門診和住院分離需要良好的交通條件，雄厚的經(jīng)濟基礎(chǔ)等前提條件來支持。但作為一種新格局的嘗試未嘗不可。這些年, 不僅隸屬中央或省市的綜合性大型醫(yī)院得到了政府支持, 在進行擴充與新建且分布廣泛的地縣市級醫(yī)院以及農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所, 也不同程度地得到了政府必要的支持與完善。目前, 我國醫(yī)院建筑設(shè)計側(cè)重于城市大中型項目, 對于量大面廣的基層設(shè)施投入則相對較少。綜合性醫(yī)院與?？铺厣t(yī)院并存, 二者協(xié)同發(fā)展, 這也是近年醫(yī)院建筑發(fā)展的另一個趨向。一些?？漆t(yī)院成為大型綜合醫(yī)院的有益補充, 這類專門化設(shè)施構(gòu)成了建筑設(shè)計的另一類特殊性此外, 以特色專科組成若干中心并匯集在一起形成龐大的醫(yī)療城醫(yī)療中心也已提到議事日程。在國外, 這類特大型醫(yī)療設(shè)施的成長, 經(jīng)過數(shù)十年甚至上百年的發(fā)展進程, 有其經(jīng)驗和教訓(xùn)。在我國, 已開始嘗試在較短時間內(nèi)建巨型醫(yī)療中心, 其將如何洽如其分, 則是醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計的特殊課題。醫(yī)院的民營成分是對公有制的有益補充。近年來, 民營醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)在各地出現(xiàn)。它采用與傳統(tǒng)公有設(shè)施不同的理念, 多數(shù)以營利為目的。這是醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計師面對的另一類客戶?？傊? 我們正處于蓬勃發(fā)展的醫(yī)院建設(shè)時期, 面對迅速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)以及飛速發(fā)展變革的社會與經(jīng)濟形勢, 現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑很難有一個現(xiàn)成的、統(tǒng)一的模式。從事醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計的建筑師, 必須不斷學(xué)習(xí), 吸取相關(guān)領(lǐng)域的先進知識, 不斷充實與更新設(shè)計理念, 同時必須采取科學(xué)合理的工作方法,善于與包括醫(yī)院等各行業(yè)領(lǐng)域的成員進行溝通, 共同討論, 吸納意見, 集思廣益, 共同努力。不可否認，醫(yī)院的使用功能十分復(fù)雜。然而同樣無法否認的是：沒有一種不變的醫(yī)療模式可以引導(dǎo)醫(yī)院建筑建立一套固有的設(shè)計模式。使用功能的復(fù)雜性，不僅在于它的多樣性，復(fù)合性，更重要的是它的可變性，即可持續(xù)發(fā)展的特性。即使認識了這些功能的全部，有時也會因為某些認識是基于一種主觀的經(jīng)驗，缺乏必要的科學(xué)評估和前瞻性的技術(shù)分析，而忽視了功能內(nèi)在的動態(tài)發(fā)展規(guī)律，從而使醫(yī)院建筑的設(shè)計陷入誤區(qū)。只有充分考慮到醫(yī)院運行模式的可變性，分析醫(yī)院切實可行的建筑形式，考慮今后醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療模式的變化，才能使醫(yī)院建筑順利運行。參考文獻:[ 1 ]　錢燕萍. 醫(yī)院門診一站式服務(wù)探索. 中國醫(yī)院管[J ] ,2003(6) :46247.[ 2 ]　劉新明. 上海醫(yī)院建筑設(shè)計及裝備國際研討會論文集[C] . 上海,.[ 3 ]　 劉國林. 建筑物自動化系統(tǒng)[ M] . 北京: 機械工業(yè)出社,.[ 4 ] 　建設(shè)部科學(xué)技術(shù)委員會智能建筑技術(shù)開發(fā)推廣中心編. 智能建筑技術(shù)與應(yīng)用[M] . 北京:中國建筑工業(yè)出版社,2002. 1922195.[ 5 ]　李先庭. 室內(nèi)空氣品質(zhì)研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J ] . 暖通空調(diào),2000 ,30(3) :36240.[ 6 ]　郭錫斌,張　嵐,張　群. 以病人為中心,建設(shè)溫馨家庭式服務(wù)窗口[J ] . 醫(yī)院管理雜志,2003 ,7 (5) :35236.[ 7 ]　吳達金編著. 綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計和施工[M] . 北京:人民郵電出版社,1999. 6210.[ 8 ]　金　磊. 建筑科學(xué)與文化[M] . 北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999. 10.[ 9 ]　楊霜英,劉玉亭,楊友春等. 軍隊醫(yī)院信息化系統(tǒng)工程在我院的建立和實施[ J ] . 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2000 , 13 ( 6) : 4212423.[ 10 ] 趙光陸. 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)[M] . 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,[ 11 ]　朱獻國,劉德熙,王　麗. 新形式下加快門診現(xiàn)代化建設(shè)步伐[J ] . 解放軍醫(yī)院管理雜志,2002 ,10 (2) :1562158.[ 12 ] 王立基, 陳英耀美國近年衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)性變化中華醫(yī)院管理雜志,：127128[ 13 ] 馬鋼, 丁雯青醫(yī)院環(huán)境色彩的探討中華醫(yī)院管理雜志, ：183184二 建筑設(shè)計隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對于醫(yī)院建筑的設(shè)計給予了更多的關(guān)注，提出了更高的要求。巢湖市第一人民醫(yī)院門急診樓位于巢湖市東部主干道東側(cè)，擬建面積約7000平方米，為五層現(xiàn)澆鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)，（從室外地坪到房屋電梯機房頂面距離）。樓體分為左右二個組成部分，中間設(shè)100mm的沉降縫。，，定位軸線均與柱中線重合，設(shè)三個門， m， m m。具體各科室安排根據(jù)《醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》、日門診人數(shù)等確定。 m m，即一半柱距，柱中設(shè)次梁。具體使用空間均按照各自使用面積并結(jié)合框架柱網(wǎng)布置，確定其開間尺寸。本建筑根據(jù)使用人數(shù)、防火規(guī)范等要求設(shè)置一部主樓梯、一部電梯和二部邊樓梯。其中主樓梯和電梯設(shè)在靠近門廳的地方，具體平面布置見平面圖。 平面設(shè)計由于醫(yī)院建筑與普通民用建筑的區(qū)別，根據(jù)醫(yī)院門診樓的具體使用功能及要求、建筑面積、門診與急診的結(jié)合和分離等因素，決定平面設(shè)計成L形。，，定位軸線均與柱中線重合， m， m m。結(jié)合各功能空間，將主要功能空間放在朝陽側(cè)，具體各科室的大小、布置見平面圖。 立面設(shè)計根據(jù)相關(guān)建筑設(shè)計規(guī)范要求，特別是《民用建筑設(shè)計規(guī)范》、《醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》等的要求，結(jié)合本工程的實際要求， m， m， m。左邊的立面突出，與右邊的形成L型，具體見立面設(shè)計圖。 采光通風(fēng)設(shè)計 各科室均采用單側(cè)采光，窗地比1/5~1/8，標(biāo)準科室的采光窗面積大小為A= m m=，窗地比實際面積比約為1/6，符合正常采光要求。中間走道均采用二側(cè)天然采光和人工照明想結(jié)合的采光方式，以滿足走道的采光要求。 作為醫(yī)院建筑，對其通風(fēng)要求比較嚴格，所以必須有效的組織氣流流通路徑，同時注意利用穿堂風(fēng)。在設(shè)計中，具體是利用窗戶的對稱和門的對稱，以方便穿堂風(fēng)的實現(xiàn)，同時走道的空氣流通作用也不容忽視。 屋面排水設(shè)計 屋面排水為雙面外排水，排水坡度為3%，為建筑找坡。%，也為建筑找坡。天溝截面尺寸：天溝高度為200mm，寬度為600 mm。屋面排水方式利用有組織排水，屋面排水坡度為3%，%。落水管共布置9根，具體布置位置見屋面排水圖，用直徑120mm的PVC管。 構(gòu)造設(shè)計（1）墻體工程。本工程墻體采用粉煤灰輕碴空心砌塊，M5砂漿砌筑，墻為240厚，墻下設(shè)有基礎(chǔ)梁支撐在柱基礎(chǔ)上，砌塊為24011590。（2）防水做法。本工程防水等級為二級，外墻為防水混凝土，穿墻管做法詳見98ZJ3111/9，層面防水做根椐《層面工程技術(shù)規(guī)范》（GB5020794），防水等級為二級，防水層耐久年限為十五年。樓地面和屋面工程。屋面防水層為剛性30厚C20細石混凝土防水，其下為三氈四油柔性防水，二十厚水泥沙漿找平層，找坡層為40厚水泥石灰焦渣沙漿，保溫層為150厚水泥蛭石保溫層。樓面為水磨石樓面。衛(wèi)生間地坪比同層標(biāo)高降低20mm，地面排水坡度2%，坡向地漏。（3）其他。 總平面設(shè)計 根據(jù)建筑場地示意圖，綜合考慮地形、建筑走向、主導(dǎo)風(fēng)向、放火安全、綠化、周遍道路等綜合因素，合理布置門急診樓位置，使其滿足就醫(yī)功能要求，達到技術(shù)經(jīng)濟最優(yōu)化，方便使用的目的。圖21 總平面圖三 結(jié)構(gòu)設(shè)計工程概況： 建筑地點：安徽省巢湖市 建筑類型：五層醫(yī)院門急診樓設(shè)計，框架結(jié)構(gòu)。 建筑介紹：建筑面積約為7000m2，樓蓋及屋面均采用現(xiàn)澆鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，樓板厚取120mm，填充墻采用粉煤灰輕碴空心砌塊240 mm 115 mm 90 mm。 門窗：大門采用玻璃門，其他為木門。窗為鋁合金窗。地質(zhì)條件：經(jīng)過地質(zhì)勘察部門確定，此建筑場地類型為Ⅱ類，地震設(shè)紡烈度按7度設(shè)防，設(shè)計地震分組第一組。具體參數(shù)見表31。氣候條件：,由于考慮了地震的作用，故可不考慮風(fēng)荷載的作用。表31 地基土技術(shù)參數(shù)序號巖土分類土層深度（m）厚度（m）地基土承載力fa/kpa1雜填土~——2粉土~1203中砂~2504礫砂~3505圓礫~500注： 地下穩(wěn)定水位距地坪8米以下。 表中給定土層深度由自然地坪算起。 柱網(wǎng)與層高： m，內(nèi)廊式柱網(wǎng)。 m， m， m， m。具體布置見31。 框架結(jié)構(gòu)承重方案的選擇：豎向菏載的傳力途徑為樓板的均布活菏載和恒菏載經(jīng)梁傳遞給柱，再由柱傳至地基。 根據(jù)以上樓蓋的平面布置及豎向荷載傳力途徑，本醫(yī)院門急診樓框架的承重方案為橫向框架承重方案，這樣可以使框架的截面高度最大，增加框架的橫向側(cè)移剛度。 圖31柱的平面布置框架結(jié)構(gòu)的計算簡圖見圖32。（本方案中叢向尺寸較橫向大很多，故按橫向框架進行計算。）框架的計算單元見圖33。 圖32 計算簡圖圖33 計算單元 梁柱截面尺寸、梁跨度及柱高的確定 初步估算截面尺寸梁截面尺寸的確定框架梁（梁編號見圖34）的跨度均以軸線為準，則梁的截面尺寸估算如下：L： l=6600mm h=(1/8~1/12)l=825~550mm 取h=600mmb=(1/2~1/4)h=300~150mm 取b=300mmL： l=3000mm h=(1/8~1/12)l=375~250mm 取h=400mmb=(1/2~1/4)h=200~100mm 取b=250mmL： l=7200mm h=(1/8~1/12)l=900~600mm 取h=600mmb=(1/2~1/4)h=300~150mm 取b