【正文】 醫(yī)療、護理的意見。 （二）病房會診 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。主持人要進行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。 五、死亡病例討論 （一）凡死亡病例討論，一般應在死后一周內(nèi)召開。房間進行終末消毒。 （六）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。 （四）如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。 （二）血庫查對制度 ，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 2．配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。 四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科護理部及其它有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當班或當時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準確的科學結(jié)論。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關(guān)事宜。 二、各科的業(yè)務學習計劃及執(zhí)行情況包括學習內(nèi)容、地點、主持人報醫(yī)務科，醫(yī)務科定期檢查并抽查個人學習筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。不準帶易產(chǎn)生靜電火花物品進艙。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。 （二）建立“家庭病床一覽表”，包括姓名、性別、年齡、診斷、建床日期、住址。 八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換．用具應消毒。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。 二十四、 注射、輸液室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。維修人員平時常深入科室進行檢修。儀器損壞需修理者，可按規(guī)定將修理單逐項填寫清楚，輕便儀器送器械科修理；不宜搬動者，將修理單送去，由器械科維修人員簽收并注明修復日期，按時交付使用。收回時，由保管科室檢查無誤，方可保管。七、認真鉆研業(yè)務，不斷提高技術(shù)水平，做好教學科研工作，按時給進修人員進行講座輔導。儀器屬公用資產(chǎn)，應專管公用，任何人不準以任何借口作為私有財產(chǎn)有財產(chǎn)壟斷使用。三、儀器使用人員要嚴格按照儀器的技術(shù)標準、說明書和操作規(guī)程進行操作。六、器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。 五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。 二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。污染嚴重時隨時更換。 十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。 四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。二十一、 家庭病床管理制度一、家庭病床主要為所轄地段區(qū)域內(nèi)的病員提供方便。 三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。十八、 高壓氧療科工作制度一、醫(yī)務人員必須熟練掌握高壓艙主要設(shè)備裝置的使用、維修、保養(yǎng)和操作方法，絕對保證治療安全。轉(zhuǎn)出科應派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。 二、病人住院應登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務人員要主動、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領(lǐng)導。 六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。 （六）特檢科室查對制度 1．檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。聽班人員值班地點必須相對固定，如臨時有變動，應通知值班人員聯(lián)系方法及地點。 （三）醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。 四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。 （四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。 七、會診時應注意的問題 （一）會診科應嚴格掌握會診指征。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。八、 會診制度一、科內(nèi)會診 對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。 七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。 （六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。 （四）病人再次入院后，醫(yī)師應去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。 （二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。 六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。一”重大節(jié)日前夕，對保密工作要檢查，并有針對性地解決存在的問題。 三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。九、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 一、嚴禁打架斗歐和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 六、財務人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責護送。六、院長接待日制度一、每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領(lǐng)導輪流負責接待。 四、值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。 二、凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時。前 言為切實加強管理，不斷提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量和科學管理水平，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準、醫(yī)院工作制度與工作人員職責》《醫(yī)院評價管理指南》，結(jié)合我院實際情況，并參照二級醫(yī)院管理標準，編寫這本《匯編》，望全院職工認真學習并自覺遵照執(zhí)行。 三、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時。 五、值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導匯報。 二、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，件件有結(jié)果。八、安全防火制度 一、保衛(wèi)科負責對全院的安全防火工作進行監(jiān)督、檢查，做好義務消防隊的組織建設(shè)和業(yè)務訓練，開展經(jīng)常性防火宣傳。 二、凡酗酒鬧事、影響正常工作者，由保衛(wèi)科采取強制措施，保障安全。 四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學和考核。 九、按上級規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結(jié)， 及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進和加強。七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 （三）重要檢查化驗結(jié)果應記入病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應寫詳細的病程記錄，術(shù)后再補寫住院病歷。（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。 四、 首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。 八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班記錄上標明。 七、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護士長安排。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。 （二）切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的充分準備，專人參加。 三、疑難病例討論 凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。 三、有關(guān)科室值班交接班制度 （一）藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應提前15分鐘到崗．堅守崗位，不得擅離職守。 ，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。 2．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 七、處方由藥房嚴格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字留樣卡片嚴格執(zhí)行，不準超越權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應拒發(fā)藥并予登記、處罰。對重大事故，應做好善后工作。 三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補辦手續(xù)。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。 二、工作時要認真堅守工作崗位、不得隨意離崗，對病員要熱情，治療時要經(jīng)常與艙內(nèi)保持聯(lián)系。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。 二、收治對象包括可以在家庭治療無危險的常見病、慢性病、老年病、老弱殘疾去醫(yī)院治療有困難的病員和經(jīng)住院治療、病情穩(wěn)定但又需要繼續(xù)進行康復治療的病員。 五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。 七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。使用儀器前，應判明其技術(shù)狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。對于使用率低或使用不當，儀器未有充分發(fā)揮作用的，器械科有權(quán)報告院長收回。八、保持室內(nèi)安靜、整潔，不準在室內(nèi)吸煙，不準。十、貴重儀器原則上不外借，特殊情況須經(jīng)院長批準，方可借出。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時，應立即查找原因，及時排除故障，必要時應請醫(yī)療設(shè)備管理科協(xié)助，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。九、各科需要維修的儀器，應填寫維修申請書，送交醫(yī)療器械科，由維修人員維修。五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以內(nèi)。 八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。 四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。 十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。 七、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。科室安排醫(yī)師對建立家庭病床的病員進行體格檢查，辦理登記手續(xù)。 四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。做全氧治療時，要嚴禁穿尼龍、化纖衣物。具體時間根據(jù)各科室具體情況進行安排，醫(yī)務科定期檢查落實。 五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進入病房。 三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。 （七）藥房查對制度 1．配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。 ，查對科別、病房。 （三）盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。 （五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。認真討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。七、 三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1~2次。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。對診斷已明確的病員應積極治療。 （二）實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。 （四）實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)師指導下進行。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復診時參考。如有藥物過敏，須用紅筆標明。 二、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內(nèi)，進行專業(yè)技術(shù)培訓外，仍須堅持