【正文】 對(duì)毒性藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，單獨(dú)保管，毒性藥品專柜加鎖。4. 內(nèi)容：二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》第三十五條規(guī)定對(duì)上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法，本管理制度也包括危險(xiǎn)品管理。 在開具診斷證明書時(shí)，要首先對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)疼痛程度和所使用藥物情況，決定是否開具診斷證明書。3. 責(zé)任人：醫(yī)務(wù)部，藥劑科，腫瘤中心綜合管理科。4. 內(nèi)容： 各個(gè)部門的麻醉藥品必須由專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖保管。 麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)有指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。 醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研所用的麻醉藥品按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》使用，嚴(yán)格保管，合理應(yīng)用，杜絕濫用，防止流弊。麻醉藥品、一類精神藥品使用管理制度1. 目的：建立麻醉藥品、一類精神藥品使用管理制度，規(guī)范麻醉藥品、一類精神藥品的使用?！奥樽硭幤焚徲糜¤b卡”由采購員專人保管，不得轉(zhuǎn)借和涂改。3. 責(zé)任人：保管員。對(duì)易霉變、蟲蛀藥材，應(yīng)定期檢查處理。藥庫保管制度1. 目的：建立藥庫保管制度，做好倉管工作，確保藥品質(zhì)量。 招標(biāo)藥品按招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行采購。 負(fù)責(zé)做好藥品的在庫保管養(yǎng)護(hù)工作。 嚴(yán)格執(zhí)行新藥引進(jìn)采購管理制度，自覺抵制新藥引進(jìn)不正之風(fēng)。 性價(jià)比差的藥品，如治療性輸液、不合理的規(guī)格、變相改變的劑型。申請(qǐng)表填寫項(xiàng)目完整性、可靠性凡資料不全或不合法不予受理，對(duì)符合要求的由藥劑科組織相關(guān)人員按“評(píng)審原則”進(jìn)行初評(píng)，需要其它臨床科室討論的藥品再轉(zhuǎn)第二個(gè)相關(guān)科室。 急救藥品、確有特點(diǎn)的新藥及體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的藥品優(yōu)先引進(jìn)。 會(huì)議內(nèi)容：根據(jù)職責(zé)視情況決定，每年至少就合理用藥事宜討論一次。 確定本機(jī)構(gòu)藥品目錄和處方手冊(cè)。 委員若干名，由具有高級(jí)職稱的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等方面專家組成。 完成院藥事委員會(huì)委托的其它工作任務(wù)。包括⑴通用名不同的；⑵通用名相同但改變給藥途徑的。藥品價(jià)格確認(rèn)單2. 范圍：全院使用藥品。3. 責(zé)任人：藥劑科負(fù)責(zé)人。 藥品采購員應(yīng)積極了解醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握價(jià)格行情，認(rèn)真維護(hù)醫(yī)院的利益。4. 內(nèi)容： 藥庫采購人員應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)、醫(yī)療需要、目前庫存、上期用量、用藥的季節(jié)性及運(yùn)輸貯存條件等，匯同保管人員制定采購計(jì)劃，經(jīng)科主任審核后進(jìn)行采購。 保管員根據(jù)采購單及公司隨貨聯(lián)，應(yīng)檢查品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、注冊(cè)商標(biāo)、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)廠家、合格證、外觀、包裝、價(jià)格等進(jìn)行驗(yàn)收。：保管員。 藥品小包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、封條嚴(yán)重?fù)p壞等。4. 內(nèi)容： 麻醉藥品、一類精神藥品管理制度： 根據(jù)國務(wù)院《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定,購買麻醉藥品注射劑實(shí)行計(jì)劃制,每年10月底前向衛(wèi)生局報(bào)下一年度使用計(jì)劃；購買麻醉藥品其他劑型和一類精神藥品實(shí)行備案制，每年1月底前把上一年的購買量報(bào)市衛(wèi)生局（一類精神藥品管理視同麻醉藥品管理，以下麻醉藥品的管理制度包含一類精神藥品在內(nèi)）。由監(jiān)銷人簽字備查，并建立銷毀檔案，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、品名、規(guī)格、數(shù)量、銷毀方法、銷毀人員、監(jiān)銷人員。 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸派替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。 由藥劑科定期組織檢查麻醉藥品使用管理情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)解決改正。 臨床科室根據(jù)臨床使用需要，需備用少量麻醉藥品，應(yīng)先申請(qǐng)分管院長批準(zhǔn)后方能向藥庫領(lǐng)取，藥房要根據(jù)限定數(shù)量領(lǐng)用麻醉藥品不得超量?jī)?chǔ)存。 檢查麻醉藥品處方書寫是否規(guī)范，麻醉藥品使用是否合法合理，用量是否在規(guī)定范圍。對(duì)更換后的舊“專用病歷”收回存檔，登記在案。 持麻醉藥品“專用病歷”患者，不得在急診藥房配方。毒性西藥品種僅指原料藥，不包括制劑。 其他非醫(yī)療用毒性化學(xué)試劑的管理使用，應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)的專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖、專冊(cè)登記調(diào)入與使用，調(diào)配毒性試劑時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。2. 范圍：新藥。藥庫安全保衛(wèi)和衛(wèi)生制度1. 目的：建立藥庫安全保衛(wèi)和衛(wèi)生制度，確保藥庫的安全。（麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品）做好每日統(tǒng)計(jì)和班班交接工作，發(fā)現(xiàn)帳物不符時(shí)應(yīng)分析原因，并向藥房負(fù)責(zé)人匯報(bào)，及時(shí)處理。門診中藥調(diào)劑室工作制度1. 目的：建立門診中藥調(diào)劑室工作制度，規(guī)范中藥配方操作。，較高的業(yè)務(wù)水平，較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能解決配方中的疑難問題。7）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。8）藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜的，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。(9)藥師有權(quán)監(jiān)督、審核處方，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。4. 內(nèi)容：，在科主任和負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，必須具有全心全意為人民服務(wù)的思想和高尚的職業(yè)道德，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。4. 內(nèi)容：，負(fù)責(zé)院內(nèi)外藥物咨詢解答，參與醫(yī)院藥學(xué)保健 。、數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)給送還住院藥房。2. 范圍：臨床藥學(xué)工作。藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度1. 目的：監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)， 積極開展臨床藥學(xué)工作，確保用藥安全。4. 內(nèi)容：，廣泛收集醫(yī)生或廠家推薦藥品的完整資料，特別是安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性（包括價(jià)格、來源、市場(chǎng)銷售情況）方面的信息，還要收集同類藥物療效和毒副作用比較研究的信息，并以此為依據(jù)對(duì)新藥作出評(píng)估。：急診處方三日用量，普通處方不得超過七日；慢性病、特殊情況，可酌情延長，但要說明理由，最長不超過一個(gè)月用量。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的抽樣方法：依據(jù)我院管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，不定期的組織實(shí)施，臨時(shí)制定抽樣方法。二、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法藥劑科須每月一次對(duì)藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額、使用量分別居前十五位的藥品，特別是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的藥品，按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)院藥事管理委員會(huì)。，應(yīng)核對(duì)存放藥品名稱、規(guī)格并仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量。，嚴(yán)防藥品混淆。，采取相應(yīng)的防范措施，把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。2）醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科定期對(duì)門診、住院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行抽查，評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證，做到預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施糾正藥物應(yīng)用中存在的問題。（十一）醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊病人的用藥，建議醫(yī)師使用相同療效、用藥目錄上有的藥品。、院領(lǐng)導(dǎo)另行討論決定。十. 高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，高危險(xiǎn)藥品使用時(shí)，必須嚴(yán)格掌握指征，按說明書要求使用，必要的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整或停藥。六. 高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要進(jìn)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。，本院確實(shí)無此類藥品可供時(shí)，要經(jīng)科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，藥劑科審核同意，同時(shí)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好有關(guān)告知、記錄，并嚴(yán)格按本院藥品使用要求執(zhí)行。對(duì)住院病人實(shí)行單劑量發(fā)藥，護(hù)士應(yīng)送藥到手、看藥到口，保證臨床用藥安全，杜絕浪費(fèi)。（四）實(shí)行藥品分級(jí)使用制度。，與本科相關(guān)的范圍是：，索賠或造成醫(yī)療事故影響較壞的。4. 內(nèi)容：，認(rèn)真執(zhí)行四查十對(duì)。2. 范圍：藥劑科。，作為晉升、年級(jí)考核依據(jù)。組 長：主管副院長成 員：醫(yī)務(wù)部、藥劑科主任、臨床科主任處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局公布的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料，各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得向國內(nèi)外機(jī)構(gòu)組織、學(xué)術(shù)團(tuán)體或個(gè)人提供和引用。，參與藥物治療，協(xié)助醫(yī)師制訂藥物治療方案，觀察住院病人的藥物療效和不良反應(yīng)。小藥柜的藥品要做到帳物相符。4. 內(nèi)容：、補(bǔ)給工作。、灌裝用具每用一次清洗一次，保持室內(nèi)外器具清潔、整齊。藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（iu）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。3）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。1%。，取藥高峰時(shí)采取有效措施，確保每個(gè)發(fā)藥窗口候藥病人不超過10人。4. 內(nèi)容：。 藥品調(diào)價(jià)根據(jù)調(diào)價(jià)通知單，及時(shí)清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品庫存數(shù)量，在電腦中進(jìn)行調(diào)價(jià)并編制《 東陽市人民醫(yī)院調(diào)價(jià)單》，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行財(cái)務(wù)處理。3. 責(zé)任人：科主任，采購員，保管員。對(duì)未注明“生用”中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品，調(diào)配毒性藥品用具必須隨時(shí)清洗干凈，藥工炮制毒性藥品必須按《中華人民共和國藥典》或省、自治區(qū)、直轄市制定的《炮制規(guī)范》執(zhí)行，處方保存二年備查。以上部門如有質(zhì)量問題及時(shí)向有關(guān)部門反饋。 對(duì)持“專用病歷”使用的患者建立隨診制度，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。 發(fā)放“專用病歷”時(shí)，發(fā)放人要嚴(yán)格審核有關(guān)材料，符合規(guī)定的，在麻醉藥品“專用病歷”發(fā)放登記本和電腦上逐項(xiàng)進(jìn)行登記，將有關(guān)材料歸檔，并收取“專用病歷”押金，發(fā)放“專用病歷”。4. 內(nèi)容： 麻醉藥品、一類精神藥品各部門每月檢查一次，藥劑科每季組織檢查一次。使用后麻醉藥品的殘余液應(yīng)及時(shí)處理并建立處理記錄雙人簽名，剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。麻醉藥品、一類精神藥品安全管理制度1. 目的：確保麻醉藥品、一類精神藥品在各個(gè)環(huán)節(jié)中的安全。并簽字留樣藥劑科。 藥庫發(fā)藥人、復(fù)核人、藥品請(qǐng)領(lǐng)人均應(yīng)在麻醉藥品出入庫登記冊(cè)上簽名。嚴(yán)格禁止過期藥品出庫。 藥庫發(fā)藥堅(jiān)持“先進(jìn)先出、先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)放”的原則。 藥庫必須按《藥品盤存暫行管理辦法》，每月清查盤點(diǎn)。3. 責(zé)任人：保管員。 負(fù)責(zé)做好藥品的財(cái)務(wù)結(jié)賬工作。3. 責(zé)任人：藥庫采購員、保管員、藥品會(huì)計(jì)。 藥劑科執(zhí)行藥事管理委員會(huì)決議。 新藥的采購：藥學(xué)部按“新藥采購管理制度”執(zhí)行。生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照藥品新品種篩查（新藥引進(jìn)）制度及程序1. 目的：建立新藥引進(jìn)審評(píng)制度和引進(jìn)程序，確保引進(jìn)新藥的安全與有效；新藥引進(jìn)過程的廉潔與透明。對(duì)某些專業(yè)副高以上職稱者不足的，可由具有中級(jí)職稱或初級(jí)職稱的醫(yī)藥技術(shù)人員參加，專家?guī)烀麊尾粚?duì)外公布。2. 范圍：藥事委員會(huì)。 組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 專項(xiàng)檢查：根據(jù)會(huì)議決定的內(nèi)容進(jìn)行，專項(xiàng)檢查由藥劑科或會(huì)議決定的部門及人員進(jìn)行。 由藥事管理委員會(huì)副主任介紹申請(qǐng)新藥基本情況及由關(guān)部門初審意見，并接受評(píng)審咨詢。 藥品在我院使用期間，生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)出現(xiàn)違反國家相關(guān)法律法規(guī)如商業(yè)賄賂、發(fā)放回扣及處方費(fèi)等行為者。 秉公辦事，任人唯賢，因事設(shè)崗，對(duì)重點(diǎn)崗位實(shí)行定期輪換制，藥品采購員、保管員最長兩年輪換一次。 藥品會(huì)計(jì)的崗位責(zé)任制： 藥品會(huì)計(jì)受財(cái)務(wù)科、藥劑科雙重領(lǐng)導(dǎo)。 特殊病人、特殊病種用藥由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)審批后實(shí)行臨時(shí)一次性采購。 庫內(nèi)要求保持干燥通風(fēng)、具有冷藏、防潮、防凍、避光、防風(fēng)、防蟲、防鼠措施，庫內(nèi)設(shè)有防火設(shè)備，并應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時(shí)加鎖，確保安全，非藥庫管理人員不得擅自進(jìn)入庫房。3. 責(zé)任人：保管員。 定期進(jìn)入電腦查詢有效期6個(gè)月內(nèi)的藥品，并結(jié)合檢查實(shí)物。 麻醉藥品的保管：儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖雙人保管。 醫(yī)院藥劑科麻醉藥品的管理和使用，必須根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行采購、管理和使用。違規(guī)者當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如科室領(lǐng)用時(shí)，發(fā)放要有雙人核對(duì)，領(lǐng)用人要當(dāng)面點(diǎn)清，藥庫發(fā)藥人、復(fù)核人，藥品請(qǐng)領(lǐng)人均應(yīng)在麻醉藥品出入庫登記冊(cè)上簽名；調(diào)配發(fā)放時(shí)，調(diào)配人要雙人核對(duì)，取藥者為本院醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)核對(duì)后在電腦處方上簽全名，患者或其家屬到門診藥房取藥，取藥患者或其家屬在收到藥品核對(duì)無誤后，在麻醉、一類精神藥品處方登記專冊(cè)上（代辦人姓名欄目）簽全名。麻醉、一類精神藥品定期檢查及專項(xiàng)考核制度1. 目的：加強(qiáng)麻醉、一類精神藥品管理，防范藥品流失及規(guī)范使用。 患者本人的身份證及身份證復(fù)印件。 開具診斷說明書同時(shí)在病歷上注明已開診斷證明。 二類精神藥品的采購：二類精神藥品由保管員根據(jù)臨床需求制訂采購計(jì)劃，采購員根據(jù)計(jì)劃按有關(guān)程序向指定經(jīng)營公司采購。以上部門如有質(zhì)量問題及時(shí)向有關(guān)部門反饋。 危險(xiǎn)品倉庫不得存放其它雜物，嚴(yán)禁煙火，非工作人員不得入內(nèi)。4. 內(nèi)容： 醫(yī)院藥品應(yīng)嚴(yán)格按照國家計(jì)委和浙江省物價(jià)局，金華市物價(jià)局制定的價(jià)格執(zhí)行，省招標(biāo)價(jià)格按順價(jià)作價(jià)政策執(zhí)行。門診西藥調(diào)劑室工作制度1. 目的：建立門診西藥調(diào)劑室工作制度，規(guī)范門診西藥調(diào)劑室工作。實(shí)行人人動(dòng)手，分片衛(wèi)生包干制度，地面清潔由工人負(fù)責(zé)每日一掃一拖，包裝廢品定點(diǎn)放置，工作場(chǎng)所應(yīng)成為院內(nèi)無煙區(qū)。配方稱量要準(zhǔn)確，要逐貼分勻攤齊，不得估量抓藥，不得以手代稱，普通中藥誤差不得超過177。 (一)處方權(quán)與處方開具要求1）經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批取得相應(yīng)的處方權(quán)，并蓋章、簽名留樣備案后，方可開具處方。7）藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師在電腦上或手工處方上注明是否皮試由注射室護(hù)士在皮試結(jié)果出來后在電腦上或手工處方上標(biāo)注皮試結(jié)果，或告知醫(yī)師更換其他藥物。(4)處方內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字、配方人及核對(duì)人簽字，藥價(jià)，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。，根據(jù)藥性確定煎藥時(shí)間，味厚滋補(bǔ)藥頭汁沸后煎30分鐘以上，二汁沸后20分鐘；一般藥頭汁沸后煎25分鐘，二汁煎15分鐘；清熱解毒藥頭汁、二汁各煎10－15分鐘。嚴(yán)防藥品過期失效，霉?fàn)€變質(zhì)。大容量注射劑庫工作制度1. 目的：建立大容量注射劑庫工作制度，規(guī)范大容量注射劑庫工作。，如確需少量麻醉藥品時(shí)，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并按特殊管理藥品制度和使用，用后必須登記以備查考。3. 責(zé)任人：臨床藥師。對(duì)重視藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)能按規(guī)定及時(shí)上報(bào)并作出一定成績(jī)的科定和個(gè)人，醫(yī)院予以表彰，并給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。本院處方分為普通藥品處方，特殊處方，兒科處方，急診處方四大類。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)