【正文】 庫房結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使用年限(年)已使用年限(年)占地面積(m2)有無防火墻庫房危險(xiǎn)性質(zhì)儲(chǔ)存物品1名稱狀態(tài)最大儲(chǔ)存量(t)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)儲(chǔ)存物品2名稱狀態(tài)最大儲(chǔ)存量(t)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)儲(chǔ)存物品3名稱狀態(tài)最大儲(chǔ)存量(t)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)儲(chǔ)存物品4名稱狀態(tài)最大儲(chǔ)存量(t)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)儲(chǔ)存物品5名稱狀態(tài)最大儲(chǔ)存量(t)包裝方式危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)庫區(qū)庫房間距表 距離(m)庫房2庫房3庫房4庫房5庫房1庫房2庫房3庫房4庫房5單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話： 危險(xiǎn)性生產(chǎn)場所數(shù)據(jù)表生產(chǎn)場所概況生產(chǎn)場所名稱主要產(chǎn)品最大年生產(chǎn)能力正常當(dāng)班人數(shù)生產(chǎn)場所面積(m2)固定資產(chǎn)總值（萬元）生產(chǎn)場所地址危 險(xiǎn) 物 質(zhì)生產(chǎn)場所名稱：危險(xiǎn)物質(zhì)名稱數(shù)量（t）生產(chǎn)過程中的形態(tài)危險(xiǎn)性類別危規(guī)號(hào)單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話： 危險(xiǎn)建（構(gòu)）筑物數(shù)據(jù)表名稱用途正常工作人數(shù)地址設(shè)計(jì)單位施工單位竣工日期設(shè)計(jì)復(fù)役期建筑面積(m2)使用面積(m2)高度（m）層數(shù)最大跨度（m）抗震烈度設(shè)計(jì)是否滿足現(xiàn)行規(guī)范并簡要說明施工是否符合要求并簡要說明曾受何種災(zāi)害改擴(kuò)建情況項(xiàng)目安全狀況備注項(xiàng)目安全狀況備注屋面板及屋架系統(tǒng)屋面、屋架、柱的連接柱梁梁柱作用墻體結(jié)構(gòu)布置地基基礎(chǔ)地基滑坡吊車梁危房鑒定單位鑒定等級(jí)鑒定日期單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話： 壓力管道數(shù)據(jù)表管道名稱管道編號(hào)管道類別公稱直徑（mm）材質(zhì)壁厚（mm）管道長度（m）最高工作壓力（Mpa）強(qiáng)度試驗(yàn)壓力（Mpa） 嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)壓力（Mpa）輸送介質(zhì)最高工作溫度（℃）投用日期敷設(shè)方式防腐方式絕熱方式管道圖號(hào)調(diào)壓站數(shù)量設(shè)計(jì)規(guī)范設(shè)計(jì)單位安裝規(guī)范安裝單位管道經(jīng)過地區(qū)（廠區(qū)）設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)規(guī)范選用強(qiáng)度計(jì)算管道材質(zhì)選用管道布線防腐措施決熱措施與道路（建筑物或其他管道）間距強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)方法及壓力選用嚴(yán)密性試驗(yàn)方法及壓力選用支吊架設(shè)計(jì)埋地深度安全裝置設(shè)計(jì)文件施工焊接質(zhì)量材質(zhì)驗(yàn)收支吊架質(zhì)量埋地深度防腐工程質(zhì)量決熱工程質(zhì)量嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度試驗(yàn)施工質(zhì)量文件使用管理制度持證上崗定期檢驗(yàn)巡線檢查管道占?jí)呵闆r搶險(xiǎn)措施安全值班措施單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話：調(diào)壓站（箱）壓力管道名稱：名稱類別數(shù)量圖號(hào)進(jìn)口壓力（Mpa）出口壓力（MPa）工作溫度（℃）強(qiáng)度試驗(yàn)壓力（MPa）嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力（MPa）設(shè)計(jì)規(guī)范施工驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)防火規(guī)范投用日期調(diào)壓站（箱）位置名稱類別數(shù)量圖號(hào)進(jìn)口壓力（Mpa）出口壓力（MPa）工作溫度（℃）強(qiáng)度試驗(yàn)壓力（MPa）嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力（MPa）設(shè)計(jì)規(guī)范施工驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)防火規(guī)范投用日期調(diào)壓站（箱）位置名稱類別數(shù)量圖號(hào)進(jìn)口壓力（Mpa）出口壓力（MPa）工作溫度（℃）強(qiáng)度試驗(yàn)壓力（MPa）嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力（MPa）設(shè)計(jì)規(guī)范施工驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)防火規(guī)范投用日期調(diào)壓站（箱）位置單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話： 鍋爐數(shù)據(jù)表鍋爐名稱鍋爐型號(hào)使用登記證編號(hào)制造廠名制造日期安裝完工日期投入使用日期投入使用日期設(shè)計(jì)工作壓力（MPa）許可使用壓力（MPa）額定供熱量（KJ/h）額定出力（t/h）介質(zhì)出口溫度（℃）水處理方法定期檢驗(yàn)日期鍋爐用途鍋爐使用地點(diǎn)備注單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話：鍋爐移裝記錄鍋爐名稱：日期經(jīng)辦人移裝工程驗(yàn)收報(bào)告摘要單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話：鍋爐檢修記錄鍋爐名稱：日期經(jīng)辦人檢修、改造內(nèi)容摘要單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話：鍋爐事故記錄鍋爐名稱：日期經(jīng)辦人事故原因及損壞情況摘記單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話： 壓力容器數(shù)據(jù)表名稱編號(hào)注冊編號(hào)使用證編號(hào)類別設(shè)計(jì)單位投用年月使用部門使用地點(diǎn)制造單位制造年月出廠編號(hào)材料筒體封頭內(nèi)襯內(nèi)徑（mm）操作條件設(shè)計(jì)壓力（Mpa）安全附件是否有安全閥壁厚（mm）最高工作壓力（Mpa）是否有爆破片高/長（mm）設(shè)計(jì)溫度（176。C）是否有壓力表有、無保溫、絕熱介質(zhì)是否有液面計(jì)安全狀況等級(jí)定期檢驗(yàn)情況備注單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)人簽章： 填報(bào)日期： 聯(lián)系電話：加油（氣）站數(shù)據(jù)表加油（氣）站名稱占地面積（m2）地址地理類型經(jīng)營范圍經(jīng)營方式儲(chǔ)罐數(shù)量罐間最小距離（m）加油機(jī)臺(tái)數(shù)（臺(tái)）加氣機(jī)臺(tái)數(shù)（臺(tái)）汽油最大儲(chǔ)量（m3）柴油最大儲(chǔ)量（m3）天然氣最大儲(chǔ)量（m3）液化石油氣最大儲(chǔ)量（m3）防雷裝置接地裝置消防設(shè)施檢修記錄單位負(fù)責(zé)人簽章： 填報(bào)部門負(fù)責(zé)人簽章：