【正文】 雙膝向腹部彎曲 D、兩腿彎曲E、兩腿伸直⑵肌內(nèi)小劑量注射選用上臂三角肌時，其注射區(qū)是：（ ）A、三角肌下緣2～3橫指 B、三角肌上緣2～3橫指C、上臂內(nèi)側(cè)，肩峰下2～3橫指 D、上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指E、肱二頭肌下緣2～3橫指⑶患兒，1歲8個月，因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最好選用：（ ）A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、上臂三角肌D、前臂外側(cè)肌 E、股外側(cè)肌多項選擇題⑴同時肌內(nèi)注射幾種藥物時，下列操作正確的是：（ ）A、首先應(yīng)考慮藥物有無配伍禁忌B、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強(qiáng)的藥物C、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經(jīng)和血管的部位注射D、進(jìn)針快、拔針快、注射慢E、拔針時勿需用棉簽按壓穿刺點⑵肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結(jié)的可能原因是：（ ）A、藥液刺激性強(qiáng) B、藥液相互作用 C、注射量大D、藥液注入過淺 E、藥液濃度大問答題⑴選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？⑵肌內(nèi)注射注射的注意事項？六 、靜脈穿刺法（一）靜脈注射法目的 要求比肌內(nèi)注射達(dá)到更快的藥物療效時，或因藥物化學(xué)性質(zhì)、濃度高、刺激性大、量大等，或需由靜脈注入藥物進(jìn)行診斷性檢查時，將藥物注入靜脈，以達(dá)到治療檢查作用。 ④囑患者握拳。⑵要根據(jù)藥液性質(zhì)及血管情況選用針頭，皮膚淺表的小靜脈及小兒頭皮靜脈可采用頭皮針進(jìn)行注射。③向患者解釋，為患者安置合適的體位。④將針頭伸進(jìn)針頭收集容器的卡口，旋轉(zhuǎn)180176。角，由靜脈側(cè)方刺入E、注射畢，松開止血帶⑵靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，可能的原因是：（ ）A、靜脈痙攣 B、針刺入過深，穿破對側(cè)血管壁C、針頭斜面一半在血管外 D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下⑶靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血，可能的原因是：（ ）A、靜脈痙攣 B、針刺入過深，穿破對側(cè)血管壁C、針頭斜面一半在血管外 D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下多項選擇題⑴靜脈注射的目的：（ ）A、作診斷性檢查 B、凡不能肌內(nèi)注射的藥物均可靜脈注射C、輸血或輸液 D、靜脈營養(yǎng)治療E、注射油劑以迅速發(fā)揮療效⑵靜脈注射時選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)：（ ）A、較粗較直 B、避開關(guān)節(jié) C、彈性好D、避開靜脈瓣處 E、無脂肪肌肉處⑶需長期靜脈注射時，為保護(hù)血管，下列敘述正確的是：（ ）A、有順序的先上后下選擇血管B、由遠(yuǎn)端到近端選擇靜脈注射C、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度D、注入刺激性強(qiáng)的藥物，先注入少量生理鹽水E、隨時評估局部注射部位的情況問答題⑴靜脈注射的注意事項？⑵靜脈注射的注意事項？七、靜脈輸液法（一）密閉式輸液法目的⑴補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。⑸備液體①套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。⑥使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時（接針頭時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。④取一條膠貼固定穿刺處（或取無菌棉球蓋于針眼處，用一條膠布固定）。⒇整理用物（二）套管針輸液法操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物⑴基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器（或帶扣無針頭輸液器）、套管針、肝素帽（或可來福接頭）、透明貼膜、無菌紗布、一次性注射器（可根據(jù)藥量選擇）、輸液貼（膠布）、穿刺墊、墊巾、止血帶、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤。選血管，選套管針。1穿刺⑴囑患者握拳⑵打開調(diào)節(jié)夾，排除套管針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。1再次查對1整理用物 取出墊巾及止血帶并消毒處理。對老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時，速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者，輸液速度適當(dāng)加快。（三）操作程序素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）洗手、戴口罩準(zhǔn)備⑴用物同閉式輸液法，無菌生理鹽水、輸血器⑵由醫(yī)生填寫輸血申請單。輸畢 ⑴常規(guī)消毒生理鹽水瓶蓋。如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸入并保留剩余的血液及輸血器具。測量脈搏⑴右手示指、中指、環(huán)指的指端安放在橈動脈搏動處。 ⑶右手握氣球，關(guān)閉氣門充氣。需測肛溫時，應(yīng)協(xié)助扶住體溫計，不得離開，以防折斷、脫落或滑入直腸內(nèi)。評估 ⑴ 患者目前的病情與治療情況。③流量表指針與流量是否正確。 將面罩安放于患者口鼻部以橡皮帶系緊。⑤打開吸痰管包裝袋，右手握包裝袋露出吸痰管尾端，左手握住吸引管接頭，將吸痰管與吸引管對準(zhǔn)銜接。③整理用物。⑹如病人痰液比較粘稠，可在吸痰前向氣管內(nèi)滴入濕化液。⑶左手持吸引管，右手以持物鉗夾取吸痰管，吸引無菌生理鹽水少許，濕潤吸痰管前端，并查看吸引力。②觀察患者面色、呼吸是否改善。⑸試吸①向患者解釋吸痰的目的。吸氧結(jié)束要行終末消毒，具體辦法為：％有效氯消毒溶液浸泡30min,再用清水沖洗待干備用，濕化瓶應(yīng)干燥保存。④將一次性吸氧管鼻塞至于鼻孔上，調(diào)節(jié)固定帶。一般下肢比上肢血壓高20～40mmHg，如用較寬大的袖帶，測得的血壓數(shù)值大致與上肢相同。1整理用物1安置患者 幫助患者整理衣袖，使之取舒適體位，向患者交待注意事項。 ⑶纏繞袖帶（平整），下緣距肘窩2～3cm，松緊適宜。以下。輸血時，血袋內(nèi)不得隨意加入藥品，如含鈣、堿性藥品、高滲、或低滲液，以防血凝集或溶血。 ⑸旋開儲血袋導(dǎo)管下端的乳膠蓋。增加白蛋白 維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫，用于低蛋白血癥患者。⑹再以膠布固定（套管針的分叉處）于皮膚上。 ⑵用一條輸液貼固定套管針分叉處。消毒、扎止血帶。二人查對攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。②關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。②見回血再進(jìn)針少許。②左手持輸液器。②瓶口有無松動。 ⑹嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。⑽拔針①當(dāng)血液液面不動時，拔下采血管，如需一針多管采集時，重復(fù)上述步驟。③將化驗單編號貼于真空采血管。⒁安置患者。⑻消毒 ①選擇血管，墊好墊巾（做到“一人一巾一帶” ）②用2%安爾碘順血管走行，以穿刺為中心，由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉，可立即請外科醫(yī)生手術(shù)取出。1拔針 注射畢，用無菌棉簽按壓進(jìn)針點，快速拔針，囑病人按壓2～3min。⑶向患者解釋注射的目的。1醫(yī)囑記錄 臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆鉤，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間。⑶向患者解釋注射的目的。注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。⑵藥液不能外溢。洗手、戴口罩。⑸用遮蓋的左手握住右側(cè)衣袖的外面，將右側(cè)衣袖拉下過手。患者心理狀況及合作程度，如患者接受隔離措施后是否懼怕或感到自卑，是否能夠遵照隔離原則與護(hù)士合作。（八）無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行無菌操作應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量減少人員流動，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時進(jìn)行。 ②取出左手手套（可分別或兩只同時取出）。④備藥時可不排氣（以免造成藥液浪費(fèi)）。⑷消毒安瓿瓶部。①無菌溶液一次未用完時，用2%安爾碘消毒瓶塞。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。④按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。⑶已打開的無菌包，如包內(nèi)剩余敷料未被污染，應(yīng)按打開無菌包相反的步驟依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時間（保存時間為24小時）。（二）無菌包使用法目的 保持無菌包內(nèi)無菌物品處于無菌狀態(tài)。⑺放無菌持物鉗。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）。②小持物鉗軸關(guān)節(jié)以上2～3cm應(yīng)浸沒在消毒溶液內(nèi)。注意事項⑴取無菌持物鉗時，不可在容器蓋閉合時從蓋中取、放無菌持物鉗。 ①檢查無菌包的失效期，化學(xué)指示膠帶是否變色。⑵洗手、戴口罩。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物 無菌罐1個，無菌持物鉗（浸泡于消毒液中）、無菌容器（視操作而定）⑷開、蓋無菌容器蓋①打開無菌容器蓋，平移離開容器（切勿在無菌容器上方翻轉(zhuǎn)）、將蓋拿在手中，保持蓋的內(nèi)面向下。③檢查無菌溶液名稱、失效期。⑶倒溶液時，瓶口至容器的距離一般為20～30cm。⑸折斷安瓿頸部 取無菌棉球（成批配液時，可用無菌紗布）墊于頸部，折斷安瓿頸部。⑵抽取藥液時，不能手握針?biāo)ǎɑ蚴峙黾搬標(biāo)ǎ?，以防針?biāo)ū晃廴?。⑦戴好手套后雙手?jǐn)D壓查看有無破裂（必要時用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈）。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm以上）。⑷右手持邊，左手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉至肩部，使右手伸出。（五）注意事項穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)。⑵消毒生理鹽水安瓿（生理鹽水液體），并按需抽取稀釋液。1推藥液⑴放平注射器用左手拇指固定針?biāo)?。（五）鞏固?xí)題單項選擇題⑴嬰兒接種卡介苗正確的部位及方法是：（ ）A、前臂掌側(cè)下段、皮內(nèi)注射 B、三角肌下緣皮內(nèi)注射C、三角肌下緣皮下注射 D、三角肌下緣肌內(nèi)注射E、臀部皮下注射⑵“ID”表示的是：（ ）A、皮內(nèi)注射法 B、皮下注射法 C、肌內(nèi)注射法 D、靜脈注射法 E、動脈注射法多項選擇題⑴藥物試驗皮內(nèi)注射忌用碘酊消毒皮膚的原因是：（ ）A、避免脫碘不徹底影響局部反應(yīng)的觀察B、因碘對皮膚有刺激性易引起假陽性C、避免以后出現(xiàn)局部色素沉著D、避免皮膚試驗結(jié)果與碘過敏反應(yīng)相混淆E、免除脫碘的操作步驟⑵護(hù)士為患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素皮試時，下列操作正確的是：（ ）A、用2％碘酊和75％酒精常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒B、針頭斜面與皮膚呈5176。⑵排凈注射器內(nèi)氣體。凡對組織刺激性較強(qiáng)的藥物，不可用于皮下注射。常規(guī)消毒皮膚 用2%安爾碘自注射點由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。1記錄 臨時醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時間。評估⑴患者病情及治療情況。 ⑤左手繃緊穿刺部位下端皮膚。⑶為防止交叉感染，要求做到墊巾、止血帶，每人“一巾一帶”。⑹選血管 將采血墊、墊巾墊于采血部位。卸下，注射器按醫(yī)用垃圾處理。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。②用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。⑦夾緊調(diào)節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。⑤取一條膠貼從針翼下，繞過針柄下至針翼上交叉固定。⑵按醫(yī)囑或注射單備藥。⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管，應(yīng)避開靜脈上方的靜脈（靜脈竇）。⑶再次核對患者姓名。1安置病人 協(xié)助患者取舒適體位，向患者交待注意事項。 要及時更換液體，防止空氣進(jìn)入，更換時要注意無菌操作。⑶抽血標(biāo)本送血庫做交叉配血試驗。 ⑵把血袋上的針頭拔出，扎入鹽水瓶中。 （五）鞏固習(xí)題單項選擇題⑴患者張某，45歲，輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。 ⑵左手持表于眼前。 ⑷至阻斷肱動脈，搏動音消失后，再繼續(xù)充氣使壓力增高20～30mmHg。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內(nèi)，不可測量肛溫。 ⑵ 患者缺氧情況、血氣分析的結(jié)果。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管，關(guān)流量表開關(guān)。 接給氧管。⑥左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管前端并查看吸力。④洗手。⑺將吸引管頭插入1：5000呋喃西林溶液，吸少許溶液，沖洗管道并置于瓶內(nèi)保留。⑵如使用吸痰帶蓋方盤（硅膠吸痰管）：打開方盤蓋，左手持吸引管，握住接頭，右手以持物鉗夾取吸痰管，將持物鉗移至吸痰管前端，以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。⑺觀察①吸痰前可增加氧氣吸入。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。⑹濕化液應(yīng)每24小時更換，濕化瓶和管道應(yīng)每周消毒2次。③遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min）。1下肢血壓測量法：患者俯臥或平臥，將普通袖帶纏于大腿下部，使其下緣在腘窩上3～5cm處，摸到動脈搏動后放上聽診器，測量方法同上肢。⑶將體溫計浸入盛有消毒溶液的容器中。 ⑵使肱動脈與右心房平行。測量體溫⑴檢查體溫計水銀柱在35176。對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎、速度宜慢。 ⑷雙手拿住血袋左右兩角輕輕搖勻。 輸入抗體、補(bǔ)體 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如嚴(yán)重感染患者。⑸退出針頭。1固定 ⑴用透明貼膜或無菌紗布固定（將紗布四周用膠布封閉）。⑺打開套管針，接上肝素帽，取下輸液器上頭皮針的護(hù)套，插入肝素帽，用膠布固定（如用帶扣輸液器，可將輸液管接上套管針），將套管針掛在輸液管的滴管的分叉處，也可將套管針放在包裝袋內(nèi)，放在治療車上。⑸取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套，分別或同時插入液體瓶中心部分（輸液管仍保留在原袋中）。⒆輸畢拔針①輕揭粘貼膠布。）。①再次查對床號、姓名。⑷檢查