【正文】 塞及過敏性休克等。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。（五）針頭堵塞原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。（4）、感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。（6）適用型號(hào)合適、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。 靜脈腔小、針頭過大與血管直徑不相符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；或用超短波理療，每日一次，每次15~20分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)狻⒅雇?、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。常用于重度、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸液藥物的治療。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。（二）、預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的體質(zhì)等原因，仍有3%~10%的病人發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。癥狀緩解逐步解除止血帶。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)去采血袋。在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量后仰，厚厚屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼吸運(yùn)動(dòng)，留置后隨即攝胸片。抽血完畢后，按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉花簽與血管走行垂直；如針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血的目的?？诜衢_水或熱糖水，適當(dāng)保溫，數(shù)分鐘后就可緩解。如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫停特殊處理；如腫脹加劇或血流量小于100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。對出血部位的護(hù)理，穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位。（二）、預(yù)防及處理穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘并囑患者勿過早下床活動(dòng)。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效的清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血等。主要使用于一下兩類病人：一類是意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄等提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進(jìn)身體早日康復(fù)?？谇蛔o(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。漱口液溫度過高（二）、預(yù)防及處理口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，尤以化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜。為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人不合作，造成擦洗棉球脫落，落入氣管造成窒息。（二）、預(yù)防及處理減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。四、假性動(dòng)脈瘤形成（一）、原因橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血、引起動(dòng)脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動(dòng)脈管腔相通，咋局部形成搏動(dòng)性血腫。拔出導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。協(xié)助患者取合適體位、姿勢，以利機(jī)體放松。抽血完畢后，按壓方法不正確。十一、空氣栓塞、微血管栓塞（一）、原因輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣為排盡。采血、儲(chǔ)血、輸血操作過程中血液被污染。 (二)、預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。注意不可吸入過長時(shí)間，以免引起乙醇中毒。采血是要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲瑖?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。二、過敏反應(yīng)（一）原因輸入血液中含有致敏原（如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前4小時(shí)之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏消毒傷口。注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，也可用肌肉注射維生素B1維生素B1。可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。⑨也可行超短波理療。盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20~30176。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜收刺激而發(fā)生靜脈炎。老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而是細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)頁中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。避免液體輸入操作污染。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。他利用液體靜脈壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。(6)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開取血塊。進(jìn)針后勿落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。預(yù)防及處理（1）、護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。二、并發(fā)癥（一）、藥液外滲性損傷原因（1）、藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。②右手持針呈90176。（二）、神經(jīng)性損傷原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（6）一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng)）,迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。預(yù)防及處理（1）、嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有光糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。（3）、注射部位感染后顯微組織增生形成硬結(jié)。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水以數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。（4）、注射藥物劑量錢準(zhǔn)確，如藥液推注兩過多或不足。（7）、注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。注射部位：①藥物過敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少的，且皮膚薄的部位，通常取前臂中段內(nèi)側(cè)，此處易于注射和辨認(rèn)。預(yù)防及處理（1）注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人的配合。（4）、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不是可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。生理方面，由于病人身體虛弱，對各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，但注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。（4）、一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。（4）、拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。（3）、操作者注射時(shí)用力不當(dāng)。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。預(yù)防及處理與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。（5）使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90176。（4）、注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死行損傷的發(fā)生。脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不明顯的血管盲目穿刺活針頭過大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失敗。水腫患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，帶靜脈顯示清楚后再行穿刺。預(yù)防及處理(1)、選用合適的型號(hào)、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。（3）、藥物配置和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的，切操作簡便、省力。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，切輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15~20min。輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。十、藥液外滲性損傷同靜脈注射操作并發(fā)癥十一、導(dǎo)管阻塞（一）、原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺是未及時(shí)回抽，輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）、預(yù)防及處理嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。三、溶血反應(yīng)（一）、原因輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應(yīng)。同事做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿這，按急性腎功能衰竭護(hù)理。彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑。定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。（二）、預(yù)防及處理輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員留置管針的穿刺水平。嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。二、暈針或暈血（一）、原因心理因素：患者情緒過于緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5~10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術(shù)修補(bǔ)。（二）、預(yù)防及處理心理護(hù)理：對病人做好解釋工作，消除恐懼心理；護(hù)理人員要調(diào)整好心態(tài)，鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開。（二）、預(yù)防及處理口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，尤以凝血機(jī)制差的病人。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營養(yǎng)宜易消化的食物，避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維較多的食物。疼痛進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對不同的感染可使用不同的漱口液漱口。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強(qiáng)行張口。（二）、預(yù)防及處理昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。良好的基本功和熟練的操作技術(shù)。（二）、預(yù)防及處理若針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量漸進(jìn)增加后，在行抽血，避免反復(fù)穿刺。（一）、原因主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。置管時(shí)間過長或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒?；颊唧w位：坐位姿勢下接受抽血易發(fā)生抽血。免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引起的一種罕見的致命并發(fā)癥。疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器借套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。 (二)、預(yù)防及處理將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體