【正文】 腎上腺素發(fā)生外漏休克（感染性、出血性）充血性心衰和急性心梗防治手術(shù)時發(fā)生高血壓危象二、b受體阻斷藥 （普萘洛爾、美托洛爾）用途：心律失常、心絞痛、高血壓急性心梗早期甲亢（輔助用藥）青光眼（原發(fā)性開角型）偏頭痛禁忌證：嚴(yán)重左室心功能不全；支氣管哮喘；我不是度房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動過速。第十一單元 鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡（阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥）作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；抑制呼吸；鎮(zhèn)咳；縮瞳；止瀉用途：鎮(zhèn)痛；心源性哮喘；急慢性消耗性腹瀉。不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯亂；粒細(xì)胞減少。（三）螺內(nèi)酯作用：利尿作用較弱，起效緩慢而持久?？烧T發(fā)哮喘血脂異常者不用。防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙。久用可致水鈉潴留。用途：治療高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓。廣譜抗心律失常藥。不良反應(yīng)：治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。對肝硬化及晚期肝癌無效。促進(jìn)腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺苷的作用抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量用途：急慢性哮喘及慢阻肺。用途：糖尿病尿崩癥――氯磺丙脲不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少及肝損傷；過敏；胃腸反應(yīng)；N系統(tǒng)（二）雙脲類 （苯乙雙脲，二甲雙胍）作用：作用時間短，血漿蛋白結(jié)合率低。（2）羥氨芐青霉素作用：對肺炎球菌與變形桿菌作用較氨芐青霉素強(qiáng)。對綠膿桿菌無效。用于治療慢性粘膜念珠菌病和癬病咪康唑：深部真菌感染（靜注）。四環(huán)素+鏈霉素細(xì)菌性心內(nèi)膜炎對真菌、原蟲無效。不良反應(yīng)：（1）腎毒性：新霉素卡那慶大丁胺卡那鏈霉素（2）耳毒性：前庭損害：新卡那慶大鏈霉素耳蝸損害：新卡那丁胺慶大（3）過敏反應(yīng)（4）阻斷N肌肉接頭鏈霉素（SM）――主要對結(jié)核桿菌及多種G桿菌有強(qiáng)效為鼠疫首選藥。治療敏感菌感染的首選藥。不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少（最重）二、碘及碘化物三、放射性碘四、b受體阻斷藥――用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術(shù)治療的甲狀腺激素的作用：調(diào)控生長發(fā)育。但可引起反跳性胃酸分泌增多碳酸氫鈉――易溶于水、作用強(qiáng)、快、短暫。與VitK產(chǎn)生競爭性對抗作用用途：防治血栓栓塞性疾病。二、減輕心臟負(fù)荷藥（一）擴(kuò)血管藥主要擴(kuò)張小運(yùn)用藥：肼酞嗪、硝苯地平主要擴(kuò)張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯擴(kuò)張小動脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪（二）利尿劑第十八單元 抗心絞痛藥一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。竇性心動過速首選。禁忌：冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。激動延髓孤束核一級N元，導(dǎo)致末梢釋放NA，使血管平滑肌張力下降，血管擴(kuò)張。三、血管腎張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）（一）卡托普利作用：減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮減少緩激肽水解，舒張血管PGE2和PGI2的形成增加。重度高血壓常與氫氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。用途：各種原因引起的水腫。防治I型變態(tài)反應(yīng)性疾病 對過敏性鼻炎、蕁麻疹等首選防治暈動病和嘔吐（苯海拉明、異丙嗪）鎮(zhèn)靜、催眠（苯海拉明、異丙嗪）苯海拉明最常見的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、嗑睡二、H2受體阻斷藥西咪替?。浊柽潆遥?、雷尼替丁作用：可逆性地與組胺競爭H2受體。不良反應(yīng)：外周脫羧形成的多巴胺是造成不良反應(yīng)的主要原因。不良反應(yīng)：心律失常，室顫（二）麻黃堿用于腰麻術(shù)中所致的血壓下降二、a受體激動藥（一）去甲腎上腺素用途：休克和低血壓，用于藥物中毒致低血壓上消化道出血延長局麻藥的局麻作用。藥理學(xué)助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)第一單元 藥物作用的基本原理酸性藥物過量中毒，為加速排泄，可以（堿化尿液，減少重吸收）。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死（用酚妥拉明）急性腎衰。二、苯海索（中樞性抗膽堿藥）作用用途：早期輕癥患者不能耐受或禁用左旋多巴的患者。抑制胃酸分泌。對早、中度心性水腫可做首選。硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快；血漿腎素活性增高。特點：降壓作用強(qiáng)，起效快降壓明心率無明顯改變。作用特點：伴心率減慢、心輸出量減少；靜注先知后降。（二）硝普鈉作用：強(qiáng)效擴(kuò)血管藥。變異型心絞痛不用。擴(kuò)張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側(cè)支血管。不良反應(yīng)：過量引起出血→VitK對抗藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。硫糖鋁――保護(hù)胃腸粘膜。幼兒期缺乏→呆小病第二十四單元 降血糖藥一、胰島素作用：降低血糖；促進(jìn)脂肪合成和抑制其分解；促蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；降低血鉀用途：糖尿病糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀和治療高血鉀癥重病恢復(fù)期增加食欲治療精神分裂癥不良反應(yīng)：長期注射易造成注射部位肌肉萎縮。用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選（二）半合成青霉素耐酶青霉素（苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林）特點：抗菌譜同上，抗菌強(qiáng)度弱于芐青霉素。對草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。用途：全身應(yīng)用治療傷寒、副傷寒――首選立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎不良反應(yīng)：抑制骨髓造血功能→再障貧灰嬰綜合征二重感染。 青霉素鉤端螺旋體病 四環(huán)素軍團(tuán)菌 甲硝唑18 / 18。 克林霉素（作用于50S）燒傷綠膿桿菌