【正文】 死亡113人?！竦谌问澜缡笠叽罅餍邪l(fā)生于19世紀(jì)末（1894年），爆發(fā)于中國(guó)廣州、香港，流行持續(xù)到20世紀(jì)中葉，流行波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個(gè)國(guó)家的沿海城市及其附近內(nèi)陸居民區(qū)，死亡約1200多萬(wàn)人。本書旨在為廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員提供學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)鼠疫防控知識(shí)和臨床治療技術(shù)的參考材料。人類鼠疫由鼠疫菌引起，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。1754年今青海河南縣藏民因獵食旱獺發(fā)生鼠疫，甘肅夏河拉卜楞寺院喇嘛前往誦經(jīng)被感染，返回后傳染寺內(nèi)百余人死亡（拉卜楞寺經(jīng)卷記載）。19501959年控制了東北及內(nèi)蒙古的鼠疫。貴州歷史上無(wú)鼠疫流行記載。2000年甘肅張掖地區(qū)截獲偷獵運(yùn)往廣東旱獺218只，其中30只已經(jīng)死亡，并分離出鼠疫菌5株，如運(yùn)到餐館宰食則后果不堪設(shè)想。由于宿主、媒介的數(shù)量變動(dòng)以及宿主媒介的生理、病理、免疫狀態(tài)都可以隨季節(jié)、年度而變化，因此鼠疫動(dòng)物病流行也有明顯的季節(jié)性和年際間流行強(qiáng)度的差異。國(guó)家有中國(guó)、蒙古、越南、緬甸、老撾、印度、尼泊爾、伊朗、伊拉克、敘利亞、土耳其、也門、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、俄羅斯、吉爾吉斯斯坦、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、土庫(kù)曼斯坦、格魯吉亞、阿塞拜疆、亞美尼亞、泰國(guó)、印度尼西亞等25個(gè)國(guó)家。動(dòng)物鼠疫流行于5~10月，人類鼠疫同期發(fā)生?！襻鳙C剝食染疫動(dòng)物：鼠疫菌經(jīng)皮膚或消化道感染方式傳播，以及在加工染疫動(dòng)物皮毛過(guò)程中吸入帶菌塵埃而感染。長(zhǎng)爪沙鼠鼠疫疫源地，人間鼠疫一年四季均可發(fā)生，但以5月為第一高峰，1011月為第二高峰。第四節(jié) 鼠疫臨床一、病源學(xué)鼠疫的病源微生物是鼠疫耶爾森氏菌。胸膜兩層間有纖維素粘連，胸腔內(nèi)有漿液性或血性滲出液，胸膜臟層表面有出血點(diǎn)。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。（見圖13）皮膚鼠疫是不常見的病型，在鼠疫菌侵入皮膚的局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸隆起形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎癥侵潤(rùn)，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，水泡破潰后，創(chuàng)面呈灰黑色，疼痛劇烈，潰瘍迅速擴(kuò)大，短期內(nèi)不易愈合。即鼠疫流行病學(xué)依據(jù)；鼠疫臨床特征；鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷；鼠疫血清學(xué)診斷。梅毒性淋巴結(jié)炎主要見于梅毒的初期與二期，腹股溝發(fā)生無(wú)疼痛性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)與周圍組織無(wú)粘連。起病急，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、胸痛、咳嗽、血痰，有直接與病馬接觸史。是立克次氏體引起的疾病，由虱子為媒介造成流行。病灶檢菌可查出炭疽桿菌。對(duì)各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素，磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥。（3）磺胺類藥物的應(yīng)用磺胺類藥物對(duì)鼠疫有一定的療效。鼠疫隔離醫(yī)院的布局應(yīng)嚴(yán)格遵循隔離治療患者，防止院內(nèi)感染與傳播。，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒（200~400g/kg）或用5%來(lái)蘇兒溶液浸泡2h后掩埋。輪流值班，定好醫(yī)囑及病程記錄。以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》以及《北京市突發(fā)鼠疫疫情應(yīng)急預(yù)案》等為依據(jù)，堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門分工，密切協(xié)作，聯(lián)防聯(lián)控的工作方針。必要時(shí)采取交通封鎖或交通檢疫。同時(shí)將病人用專用救護(hù)車送往地壇醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則(GB159781995)》（參考文件3）的規(guī)定。⑷北京市鼠疫疫情應(yīng)急處理小分隊(duì)到達(dá)疫情現(xiàn)場(chǎng)，用專用救護(hù)車將病人送往地壇醫(yī)院隔離治療。⑷關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)。解除隔離時(shí)，對(duì)隔離治療和隔離觀察的場(chǎng)所實(shí)施終末消毒。五、居民區(qū)內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案（一）、設(shè)定情況北京市城區(qū)發(fā)現(xiàn)一例病人，診斷為可疑鼠疫。對(duì)被隔離人員進(jìn)行口服磺胺類藥物的預(yù)防投藥。③ 與染疫動(dòng)物接觸情況，如野外耕作、放牧、狩獵、剝食或玩耍病死動(dòng)物等。表格填寫要完整，不得缺項(xiàng)。（二）、處理原則肺鼠疫的接觸者的處理原則⑴隔離觀察期限為9天（自最后接觸之日算起）。所有的接觸者，在觀察期間內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腺腫、咳嗽等癥狀，按鼠疫或疑似鼠疫病例隔離治療。四、鼠疫接觸者調(diào)查表國(guó)標(biāo)碼□□□□□□ 病例姓名： 病例編碼□□□□病例身份證號(hào)碼: □□□□□□□□□□□□□□□□□□病例所住醫(yī)院： 住院號(hào)：接觸者序號(hào) □□□：： : □□□□□□□□□□□□□□□□□□： ⑴男 ⑵女 □(歲)： □□：　　　　　　 □⑴幼托兒童 ⑵散居兒童 ⑶學(xué) 生 ⑷教 師 ⑸保育保姆 ⑹餐 飲 業(yè) ⑺商業(yè)服務(wù) ⑻工 人 ⑼民 工 ⑽農(nóng) 民 ⑾牧 民 ⑿漁(船)民 ⒀干部職員 ⒁離退人員 ⒂家務(wù)待業(yè) ⒃醫(yī)療衛(wèi)生 ⒄其 他　(詳填)： 市　 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村： ：　　　　　 (詳填)： 市　 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村　　 ⑴有 ⑵無(wú) □ □　第一次接種時(shí)間　　 年　　月　　日□□□□/□□/□□　第二次接種時(shí)間　　 年　　月　　日□□□□/□□/□□：⑴家中隔離觀察 ⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察⑶留驗(yàn)站等地點(diǎn)隔離觀察 ⑷無(wú)隔離觀察 □ □□□□/□□/□□11預(yù)防性治療方法 □ ⑴注射鏈霉素 ⑵口服抗生素 ⑶口服磺胺類藥 ⑷口服抗生素＋磺胺類藥 : □⑴解除隔離 ⑵轉(zhuǎn)為疑似病例 ⑶轉(zhuǎn)為確診病例⑷脫離隔離 ⑸失 訪 ⑹其它，則解除時(shí)間： □□□□/□□/□□，則是否隔離治療 ⑴是 ⑵否 □(若否,跳轉(zhuǎn)至2)，則治療醫(yī)院名稱 □□□□/□□/□□： ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □，則醫(yī)院名稱 ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □、火車、輪船或公交車 ⑴是 ⑵否 □,則具體班次或公交車車號(hào)： ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □、排泄物等 ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □: ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □、食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑴是 ⑵否 □、排泄物等 ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □ ⑴是 ⑵否 □　接觸方式⑴捕捉 ⑵剝食 ⑶飼養(yǎng) ⑷玩耍 ⑸媒介叮咬 ⑹其它　 　 □　其它方式　 □: □□□□/□□/□□調(diào)查單位： 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 □□□□/□□/□□調(diào)查者簽名： 附:鼠疫病例接觸者調(diào)查表填表說(shuō)明1. 請(qǐng)您用圓珠筆或鋼筆填寫，字跡要工整。留驗(yàn)站人員應(yīng)登記所有有關(guān)信息，并通報(bào)旅行者目的地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。汽車：與鼠疫病人或疑似病人同乘一輛汽車的所有人員。以查明傳染源，傳播途徑，并明確診斷。其他因素的調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生情況，是否有人為撒布疫蚤、疫鼠的情況，當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)防接種情況等，以便制定出本地區(qū)的處理措施。⑹區(qū)縣政府應(yīng)保障警戒區(qū)內(nèi)的日常生活用品供應(yīng)。關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)。⑶接觸者包括從病人推定的發(fā)病時(shí)刻起，曾與病人接觸的所有人員，包括接觸過(guò)病人的賓館服務(wù)人員均須留院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并測(cè)量體溫。三、賓館飯店中鼠疫傳入疫情處理方案（一）、設(shè)定情況北京市某賓館飯店，負(fù)責(zé)人報(bào)告一名旅客住進(jìn)賓館飯店后發(fā)病，可疑鼠疫。Ⅶ列車到達(dá)指定臨時(shí)?？康攸c(diǎn)后，將疑似鼠疫病人和與其密切接觸者以及可能被病原體污染的物品，移交北京市疾控中心進(jìn)行處理；③鐵路疾病控制中心鼠疫疫情應(yīng)急處理小分隊(duì)趕往現(xiàn)場(chǎng)，做好疫情處理工作。⑸、旅客離機(jī)后，飛行器經(jīng)終末消毒和衛(wèi)生處理后方可恢復(fù)運(yùn)行。疫情報(bào)告首都機(jī)場(chǎng)衛(wèi)生部門立刻向上級(jí)主管部門報(bào)告，同時(shí)向北京市衛(wèi)生局報(bào)告。三、控制措施鼠疫流行時(shí)應(yīng)采取的措施：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)動(dòng)物間疫情監(jiān)測(cè)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)嚴(yán)密注視周邊省份疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)、預(yù)警信息。在配備生物安全柜的鼠疫試驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。四．病愈出院標(biāo)準(zhǔn)除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件。二、建立隔離醫(yī)院的要求，距人口密居區(qū)較遠(yuǎn)的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。一、隔離醫(yī)院的建立鼠疫診斷或疑似診斷確立之后，應(yīng)立即與接觸者隔離，并將病人送入適合鼠疫病人隔離治療的專門醫(yī)院。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。（3）輸液瓶?jī)?nèi)加維生素C、BB6。此病多有較規(guī)律的發(fā)冷、發(fā)熱，有出汗降溫的特點(diǎn)，并有反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。通過(guò)病原學(xué)、血清學(xué)進(jìn)行診斷。檢痰可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性有莢膜炭疽桿菌。局部穿刺材料可檢出化膿菌。輕型鼠疫一般包括治愈的無(wú)典型鼠疫病程經(jīng)過(guò)的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠疫。當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。一般在發(fā)病同時(shí)或1~2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。淋巴腺切面呈暗紅，或暗紅色與黃色相互交替，或有顯著的壞死灶而呈灰白色。（二）社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng) 狩獵導(dǎo)致鼠疫大流行見于191920年滿洲里鼠疫爆發(fā)流行。四．流行季節(jié)人間鼠疫的流行季節(jié)，取決于各鼠疫自然疫源地動(dòng)物鼠疫流行的季節(jié)變動(dòng)。●其它動(dòng)物：喜馬拉雅旱獺疫源地內(nèi)的藏系綿羊、黃羊、馬鹿、牦牛、駱駝等。尤以青海、西藏、云南等省區(qū)，人類鼠疫發(fā)生最為頻繁。動(dòng)物鼠疫猛烈流行則人類鼠疫發(fā)生的頻次會(huì)增高，反之，人類鼠疫則會(huì)相應(yīng)減少或終止。鼠疫實(shí)質(zhì)上是生態(tài)系統(tǒng)的產(chǎn)物，具有以下特點(diǎn)：。總之，鼠疫對(duì)人群的威脅與日俱增。全國(guó)20年間，后10年（19901999）鼠疫病例數(shù)（371例），是前10年（19801989）鼠疫病例數(shù)（102例），疫情呈明顯上升趨勢(shì)。1928年內(nèi)蒙古西部鼠疫大流行，波及17個(gè)縣（旗），死亡3039人 。此次大流行期間發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌（1894年），明確了鼠疫的傳染源與傳播途徑，為制定防控措施提供了科學(xué)依據(jù)。編 者 61 / 62第一節(jié) 鼠疫流行概述鼠疫被規(guī)定為國(guó)境檢疫傳染病，也是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。鼠疫是典型的自然疫源性疾病，原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人類鼠疫流行。二．中國(guó)鼠疫流行史●20世紀(jì)以前的中國(guó)鼠疫。19471948年，內(nèi)蒙古、吉林鼠疫大流行，死亡40775人 ，是新中國(guó)建立以前流行最猛烈的一次。進(jìn)入21世紀(jì)鼠疫疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，2000年云南、廣西、貴州、西藏、甘肅5省（區(qū)）13個(gè)縣（市）報(bào)告人間鼠疫254例，死亡3例。遠(yuǎn)距離傳播構(gòu)成鼠疫流行的新特點(diǎn)。鼠疫動(dòng)物病只在限定的區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期存在和流行。位于滿洲里一帶的蒙古旱獺疫源地自1926年后再未發(fā)現(xiàn)有動(dòng)物鼠疫流行，因此人類鼠疫也停止流行了近80年。我國(guó)鼠疫自然疫源地簡(jiǎn)介 ①青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地：分布于青海、西藏、甘肅、新疆、四川5省、區(qū)，70多個(gè)