【正文】 )，二級醫(yī)院參照執(zhí)行。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政 (務(wù) )科同意或由醫(yī)政 (務(wù) )科指定并決定會診日期。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 二、主任醫(yī)師 (副主 任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 三級醫(yī)師查房制度 一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 輸血時要嚴(yán)格三查八對制度 (見護理核心制度 —— 六、查對制度 )確保輸血安全。 診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 三、對于急、危、重病患者，必須 做好床前交接班。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政 (務(wù) )科負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。急診患者應(yīng)在 5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 科護理質(zhì)量控制組 (Ⅱ級 )：由 3— 5 人組成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 分級護理制度 分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。 四、三級護理 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 四、參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。 十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。 注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。 六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé) 回收。 護理會診制度 一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。 定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。接班者應(yīng)提前 10— 15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。 護理要求： (1)每 1— 2小時巡視患者一次，注意觀察病情。 七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。 病房管理制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。 二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。 三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān) 手續(xù)后方可實施。 醫(yī)生交接班制度 一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。 檢驗后，查對目的、結(jié)果。 查對制度 一、臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號 (門診號 )。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn) 確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。 主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房。 四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。 四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )應(yīng)在 72 小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間 (具體到分鐘 )。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥ 2次， 由醫(yī)政 (務(wù) )科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。討論情況記入病歷。 三、藥房 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 八、理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。 四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員 (主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 )、科護士長組成。 各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。原則上，工作時間不接私人電話。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。 (4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 護理交接班制度 一、病房護士實行 24 小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。 給藥制度 一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲 目執(zhí)行。 護理查房制度 一、護理部主任查房 護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服 務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。 集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。 三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日 2次。 十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。 術(shù)前患者訪視制度 一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前 1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。 二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。 文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫 短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 七、手術(shù)查對制度 六查十二對： 六查： (1)到病房接患者時查 (2)患者入手術(shù)間時查 (3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查 (5)開刀時查 (6)關(guān)閉體腔前后查。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。由夜班護士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。 護理要求： (1)每 15— 30分鐘巡視患者