【正文】 七、給藥制度 八、護理查房制度 九、患者健康教育制度 十、護理會診制度 十一、病房一般消毒隔離管理制度 十二、護理安全管理制度 十三、護理差錯、事故報告制度 十四、術(shù)前患者訪視制度 河南省醫(yī)療機 構(gòu)醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 二、主任醫(yī)師 (副主 任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 六、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政 (務(wù) )科同意或由醫(yī)政 (務(wù) )科指定并決定會診日期。 二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況 (如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等 )由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政 (務(wù) )科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 手術(shù)分級管理制度 執(zhí)行《河南省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范 (試行 )》 (豫衛(wèi)醫(yī)[2020)118號 )，二級醫(yī)院參照執(zhí)行。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 (1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； (3)高風(fēng)險手術(shù)； (4)本單位新開展的手術(shù)； (5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手 術(shù)； (6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； (7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 三、死亡 病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 二、手術(shù)室 接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位 (左、右 )。 五、檢驗科 采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? 發(fā)報告時 ，查對單位。 九、 (心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等 ) 檢查時，查對科別、床號、姓名、 性別、檢驗?zāi)康?。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 新入院患者， 48 小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有 2次主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )查房記錄，并加以注明。 五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。 五、各級質(zhì)控組每月按時上 報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30日以前報護理部，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。 五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 搶救工作制度 一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。 (3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 護理要求： (1)每日巡視患者兩次，觀察病情。 三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。每次查對后進行登記，參與 查對者簽名。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩 人按上述項目復(fù)查一遍。 手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。 每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標(biāo)。 五、有條件的醫(yī)院，開展主任 (副主任 )護師 、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。 門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。 四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。 四、患者的衣服、被單每周更換一次。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 護理差錯、事故報告制度 一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā) 生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī) 定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日 1～ 2次。 五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。 二、健康教育方式 個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。 每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求 。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 (需要時作過敏試驗 )并向患者解釋以取得合作。 一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。八、供應(yīng)室查對制度 回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。 (3) 督促患 者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。 三、二級護理 適 用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 護理要求： (1)設(shè)立專人 24小時護理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化； (2)制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄單。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 三、每日核對搶救