【正文】 士接班后檢查上一班工作落實情況作業(yè)指導(dǎo)：交班護士應(yīng)為下一班做好準(zhǔn)備工作。肥胖者不宜使用氣圈，因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，易引起氣圈性壓瘡。定時檢查床欄完好性，對不配合者，應(yīng)與家屬溝通后，使用適當(dāng)約束，注意約束時局部應(yīng)使用棉墊保護，防損傷。⑶ 手術(shù)當(dāng)天記錄：手術(shù)時間→送手術(shù)地點→麻醉方式→手術(shù)名稱→術(shù)中特殊情況→術(shù)畢返病房時間→回病房時及測得的生命征→術(shù)后治療情況→術(shù)后級別護理→術(shù)后飲食→術(shù)后特殊情況及監(jiān)測結(jié)果→術(shù)后護理措施落實情況→寫記錄時患者的病情及主訴→需下一班繼續(xù)注意或完成的有關(guān)事宜。注意不可弄虛作假。 “0／E”表示灌腸后無大便；“1／E”表示灌腸后1次大便；“*／E”表示灌腸后大便多次；“1 2／E”表示灌腸前1次，灌腸后2次大便；3／2E”表示灌腸2次后大便3次；“*”表示10次或有假肛。記出入量者要詳細交代患者如何配合，停留尿管并進行膀胱沖洗者應(yīng)除外膀胱沖洗液量，記錄時不可直接從尿袋的刻度上讀數(shù)，應(yīng)用量杯。記錄出入量應(yīng)嚴謹認真，不可隨意估計，更不可弄需作假，對有疑問的數(shù)據(jù)應(yīng)認真核對，仔細詢問，準(zhǔn)確計量。 （3）患者出院前應(yīng)作必要的指導(dǎo)，并且要記錄齊全。對發(fā)中藥流程將中藥瓶上的床號、姓名、服藥方法逐瓶與“中藥登記表”核對是否一致 核對后將中藥瓶按順序年擺放到治療車上推中藥車到病房，按床號順序進行派發(fā)中藥 每發(fā)一個中藥前，應(yīng)該對患者的床號、姓名，確認無誤后發(fā)給患者。有新開的藥時，要告訴患者，以免引起不必要誤會。置于銳器盒內(nèi)損傷性廢物感染性廢物毒性藥物性廢物放射性廢物生活垃圾用黃色膠袋裝用紅色膠袋裝先用鉛罐子密封裝置1個月后，放于紅色膠袋裝用黑色膠袋裝護士收集處理 作業(yè)指導(dǎo)：醫(yī)療廢物交接登記本應(yīng)保存三年。送檢時間不超過6h，若樣品保存于04度條件時，送檢時間不能超過24小時。病人離院后立刻進行終末處理。告訴患者辦出院手續(xù)的流程，收到出院通知單后，可先到出院處打印住院期間的藥費清單，核對收費無誤后在繳費。 CT及Xray檢查，如病情需要CT及Xray檢查時，須告知檢查帶來的危害并簽署同意書，檢查時必須做好腹部防護。為了正確診斷，請帶齊過去所做的各種檢查結(jié)果，如X光片、CT片、MR片等，以便對照。，避免遺漏。操作者手表面培養(yǎng)（細菌）流程受取樣者摘去手上各種飾品，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂口用洗手液或香皂洗手三遍（前臂上1/3至手指尖），雙手在胸前自然晾干 被檢查者五指并攏，操作者用浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在被檢查者雙手手指的曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，用酒精燈烤瓶口，瓶塞三次，剪去棉拭子手觸部分，放入盛有10ML無菌生理鹽水的細菌培養(yǎng)試管中，并蓋好 及時送檢注意事項：作業(yè)指導(dǎo)：受檢者按七步洗手法，反復(fù)洗手3遍。物品損壞或不齊全時，應(yīng)及時維修、補充，必要時報廢，做好接班。外洗藥、出院中藥等需提醒醫(yī)生開住院處方，護士處理醫(yī)囑后通知家屬帶上藥方到藥房入帳后再取藥并向家屬講解取藥的注意事項。告訴患者藥物的作用、具體服法、服藥時間，并在口服藥紙上簽名。如有停舊服新的藥，登記時在原來“√”上方寫“停舊服新”字樣。 （7）護理措施不能用醫(yī)囑或護理常規(guī)來代替。液體應(yīng)用帶刻度的計量工具測量，以毫升（ml）為單位；固體以克（g）為單位；食物的含水量可根據(jù)換算表計算。手簽名在電腦簽名下方空格處。若降溫后體溫反而上升，則將藍畫在兩格之間的線上，下一次體溫與上升體溫相連。在交班時病情要有綜合性的描述，病情有變化隨時記錄將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆 出入液量：⑴ 入量包括：食物含水量、飲水量、鼻飼液體量和輸入量等； ⑵ 出量包括：尿量及嘔吐物含水量、痰液量、大便含水量、各種引流量、血液 出入量統(tǒng)計：白天小結(jié)為“日間小結(jié)”， 時間為每天7：00至17：00；全天總結(jié)為“24小時總結(jié)”， 時間為昨日7：00至今日7：00；統(tǒng)計總量精確到毫升。記錄完畢后要核對一次，保證無錯漏。兩側(cè)內(nèi)折平床沿，尾端內(nèi)折床尾。帶入或院內(nèi)發(fā)生褥瘡的要及時填寫褥瘡登記本及褥瘡登記表，及時設(shè)翻身卡。氣圈的使用流程評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)屬于哪一類：營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等個營養(yǎng)不良 選擇氣圈，檢查氣圈有無漏氣、大小是否合適根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)選擇合適的充氣量（良好及中等的充5L、不良的充3L）。，要交代值班醫(yī)生代為接聽呼叫和電話。交班者應(yīng)熟悉患者的病情，重點交代入院后患者的病情變化，以及病人的夜間睡眠情況。搬運骨折患者時，應(yīng)先固定好骨折部位。如患者需特殊飲食或禁食，護士及時告知。告知患者或陪護人員準(zhǔn)時做輔助檢查，不可提前或推遲檢查。協(xié)助患者放好雙腳在腳踏板上打開車閘，運送患者囑患者手扶輪椅扶手，盡量靠后坐穩(wěn)，不要向前傾，注意保暖作業(yè)指導(dǎo)：，尤其是雙下肢蓋被保暖。對于病情允許者，鼓勵其自行完成洗臉，漱口、梳頭等活動，以促使患者進行適當(dāng)?shù)纳钭岳砘顒樱岳祻?fù)。交班內(nèi)容清楚，交班前檢查工作落實情況，治療及時間性治療（如肌注、靜推、口服藥及當(dāng)班醫(yī)囑）的完成情況。 氣墊床的使用流程檢查氣墊床性能是否正常充氣，有否漏氣 協(xié)助患者翻身，鋪好氣墊床。食物應(yīng)去核、刺，以防患者誤食，誤吞；需及時提醒和耐心勸導(dǎo)患者按時服藥，并嚴格藥物管理。臥床患者更換床單流程床單、被套、枕套、或小墊、床刷 推車至床邊，酌情關(guān)門窗，按需要給便器，平放床尾支架（病情允許），移床頭桌取出枕頭，松開床尾蓋被、床單 鋪上部床單：將床頭床單橫卷于患者身下→清潔床單橫卷成筒狀鋪在床頭，鋪好床頭床單→抬起患者上半身（骨科患者可利用牽引架上拉手抬起身軀）→將污床單一起卷至患者臀下，同時鋪床單至臀部協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位鋪下部床單：抬起患者臀部→迅速撤去污床單及中單→將清潔床單拉至床尾→鋪好床尾床單將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆換被套：拆出棉胎→鋪清潔被套→套棉胎→撤污被套→疊被筒、拉平系帶換枕套：拍松枕頭、開口背門床頭桌歸原使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機消毒30分鐘作業(yè)指導(dǎo)：注意觀察病情變化，勿過多暴露患者，以防受涼。⑷ 手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天需每班記錄，術(shù)后第二、三天至少日班記錄一次，夜班視病情記錄，之后每三至四天記錄一次，有特殊情況隨時記錄。測量時要備本子、筆，及時作初步記錄，以防遺忘測得的數(shù)值。⑺患者請假或因故離院，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，履行相應(yīng)手續(xù)后護士方可體溫單相應(yīng)時間上注明“請假”，前后均不連線。 電腦醫(yī)囑處理和查對流程醫(yī)囑處理：登陸 →醫(yī)囑查錄→醫(yī)囑執(zhí)行→確認→打印領(lǐng)藥單，執(zhí)行單。出量包括：大小便、汗液、各種引流物、嘔吐物等。 出院評估表： （1）應(yīng)在出院后24小時內(nèi)完成書寫，由護長審閱后簽名。如患者馬上要喝中藥時，可直接倒入患者準(zhǔn)備的杯中協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆告訴患者服藥的方法，并用紅筆在中藥本上的相應(yīng)欄上簽名全部中藥發(fā)完后，再次核對中藥本上的中藥是否發(fā)放齊全協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆如患者不在或請假，暫不發(fā)藥，將未發(fā)的中藥收回放于固定位置并做好交班作業(yè)指導(dǎo)：灌腸藥和外用藥要分開放置，不能與內(nèi)服藥混放?；颊哂幸蓡枙r要再次核對，必要時核對醫(yī)囑，確實無誤后，向患者解釋后再發(fā)。各種廢物分類保管、運輸、無害化處理。送檢過程中如蓋子不小心打開，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢。急救器械等物品管理流程急救器械等物品做到五定急救器械等物品使用后，應(yīng)做好清潔和消毒工作如有過期器械，應(yīng)及時消毒墻壁供氧裝置或氧氣筒墻壁吸引裝置或電動吸痰機監(jiān)護儀備用狀態(tài)： 每月檢查墻壁供氧裝置是否漏氣、記錄流量表上顯示數(shù)字或氧氣筒內(nèi)的余氧，并登記每月檢查壓力，連接有無松動，管道有無破損，清潔機身每月檢查監(jiān)護儀性能，每月清潔，用后及時充電貯液瓶內(nèi)不放水檢查用物是否齊全（墻壁吸氧濕化瓶或氧氣流量表、吸氧導(dǎo)管、扳手）使用應(yīng)保證機器的正常運作，觀察所測數(shù)值是否準(zhǔn)確使用期間：每天用消毒液檫拭一次貯液瓶每班及時清倒，清洗后，用含氯消毒液消毒注意保護好電極線，血氧探頭等易損物品，勿扭曲，折斷或跌落在地用布套套好氧氣筒，遠離火源放置 終末消毒：使用后清潔機身及袖帶（用75%酒精擦拭）整理干凈，放回固定位置貯液瓶、瓶蓋：在1%含碌消毒液中浸泡1小時（完全浸沒）吸痰管每次吸痰后消毒后焚燒處理連接管及接頭：浸泡消毒吸痰管按醫(yī)療廢物處理吸痰管使用后按醫(yī)療廢物處理連接新管道調(diào)好負壓，呈備用狀態(tài)吸痰機身及緩沖瓶用消毒液抹洗干凈 作業(yè)指導(dǎo)：：定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒、定點放置、定人管理。取出院藥回來后，按出院醫(yī)囑重新核對后，把藥物和出院病歷及所需交回給患者的資料整理好集中在一起。 健康教育流程患者入院，主管護士5分鐘內(nèi)在患者旁邊出院宣教：包括出院藥的使用、功能鍛煉、起居生活、飲食起居、保健知識、復(fù)查時間等出院前一天根據(jù)病人的病情變化、醫(yī)囑改變進一步進行宣教、治療、飲食、活動功能鍛煉、藥物治療等告知主要和特殊用藥的目的、計量、注意事項等；告知治療的方法、目的、時間等；告知飲食的量、規(guī)律、宜忌等；告知活動與疾病的關(guān)系等；包括功能鍛煉、活動的量、頻率、持續(xù)時間及范圍非手術(shù)治療行手術(shù)治療根據(jù)醫(yī)囑中的檢查項目，告知次日檢查的目的和意義及注意事項介紹探視、陪護、請假、貴重物品保管等制度；介紹病區(qū)環(huán)境、熱水適應(yīng)方法、呼喚儀的使用、中央空調(diào)的使用、訂餐等情況等進行自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護長、主任等；發(fā)?？平】敌宰有g(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑，胃腸功能恢復(fù)期間，告知可進行半流或普通飲食，飲食量、宜忌及重要性；功能鍛煉；活動的量、頻率持續(xù)時間及范圍治療：包括方法、目的、時間等；解釋活動與疾病的關(guān)系等手術(shù)當(dāng)天，根據(jù)醫(yī)囑告知當(dāng)天的飲食、活動、藥物及術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事宜術(shù)前一天，告知需進行皮膚、飲食、胃腸道的準(zhǔn)備；用藥、藥敏試驗等，手術(shù)的配合，特殊準(zhǔn)備及陪護等。危重患者檢查時，應(yīng)由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師陪同，并備起搶救器械和藥品，一切搶救使用的器械需經(jīng)過磁共振掃描醫(yī)師的檢驗并排除禁忌后，方可進入掃描室使用。、皮膚等全面交接。如消毒時，仍有補液未接完，將剩余補液放在治療室外，備治療盤及部分必用治療用物。使用前后檢查物品是否齊全，質(zhì)量是否保證。取口服藥時，核對后應(yīng)用杯蓋蓋好藥杯，以防在回病房路途中倒泄。口服液要插好吸管 全部藥物核對完后，攜帶服藥單、溫開水、藥杯蓋、推車到床頭，按順序發(fā)藥協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆每次發(fā)藥前，應(yīng)核對患者的床號、名字，確認無誤后發(fā)給患者，蓋好杯蓋。作業(yè)指導(dǎo)：對有疑問的處方，要問清醫(yī)生后方可送去藥房病人出院時，要在中藥本上取消中藥；轉(zhuǎn)床時要及時將病人的床號、姓名、天數(shù)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的床號。 （5）提出的護理問題必須有可行性，與護理措施相對應(yīng)，通過護理措施可以解決的 （6）護理措施要有針對性（即要針對提出的問題及問題依據(jù)來制定），而且內(nèi)容要具體落實到患者身上，要突出中醫(yī)辨證施護特點，必要措施不能遺漏。新入院患者記錄時間應(yīng)從入院時間開始計算。長期及臨時醫(yī)囑：⑴ 處理醫(yī)囑和簽名均要及時，普通醫(yī)囑開出后2小時內(nèi)執(zhí)行，急處理的醫(yī)囑立即執(zhí)行，臨時醫(yī)囑24小時有效。⑷體溫≥390C以上時應(yīng)有降溫措施，半小時后要有降溫記錄。病情變化時的處理，是否及時向醫(yī)生報告等 協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位手術(shù)患者應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況（順利否、出血量等）、患者返回病室