【正文】 （↑升高；↑↑顯著升高；↓降低 ）第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一、選擇題A型題 D．水果中含有的有機(jī)酸鹽 －／HPr 11．陰離子間隙增高時反映體內(nèi)發(fā)生了 ( ) E.? 給予三羥基氨基甲烷30．下列哪一項不是呼吸性堿中毒的原因 ( ) +降低 +升高2．該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，導(dǎo)致pH下降。這種酸中毒時體內(nèi)H+總量并未增加，H+從細(xì)胞內(nèi)逸出，造成細(xì)胞內(nèi)H+下降，故細(xì)胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠(yuǎn)曲小管由于小管上皮細(xì)胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。HCO3－原發(fā)性降低， AB、SB、BB值均降低，ABSB，BE負(fù)值加大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂【參考答案】一、 選擇題A型題 2. B 二、問答題1．pH 。 ( ) 15．一腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢姡簆H ，PaCO2 （28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 堿平衡紊亂類型是 ( ) B．腎小管細(xì)胞分泌的氨 E．中性的體液環(huán)境中2．正常體液中的H＋主要來自 ( )①低鎂血癥時，靶器官甲狀旁腺細(xì)胞中腺苷酸環(huán)化酶活性降低，分泌PTH減少，使腎臟重吸收鈣和骨骼的鈣動員減少，導(dǎo)致低鈣血癥；②低鎂血癥時，Na+K+ATP酶失活，腎臟的保鉀作用減弱（腎小管重吸收K+減少），尿排鉀過多，導(dǎo)致低鉀血癥。但當(dāng)靜息膜電位達(dá)到55至60mv時，快Na+通道失活，興奮性反下降，被稱為“去極化阻滯”。其結(jié)果是，大量血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓升高，促使溶質(zhì)及水分的濾出，引起水腫。這一動態(tài)平衡主要通過腎臟排泄功能來實現(xiàn)。 C．代謝性堿中毒常引起高鉀血癥 A．低鉀血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓ D. 組織間液的流體靜壓下降 ( ) 14．盛暑行軍時大量出汗可發(fā)生 ( ) E．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 E．細(xì)胞外液顯著丟失 5．高容量性低鈉血癥的特征是 ( ) 10．水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是 ( ) C．興奮性↑ E．低鈣血癥時的神經(jīng)肌肉興奮性↓29．鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂常互為影響，下述何者是正確的 ( ) B．引起嚴(yán)重的腎功能損害 35. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高可見于 ( ) 1．哪種類型的低鈉血癥易造成失液性休克，為什么？17．試述低鎂血癥引起心律失常的機(jī)制。故通過腎小球后的原尿，使腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓升高，流體靜壓降低。11．低鉀血癥引起心肌電生理特性的變化為心肌興奮性升高，傳導(dǎo)性下降，自律性升高。主要由集合管的閏細(xì)胞執(zhí)行。 D．脂肪代謝產(chǎn)生的H＋ A．碳酸 C.[Hbˉ]/[HHb] （BE）10．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SB＜AB）可能有 ( ) 29．由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是 ( ) +升高 －氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高①酸中毒和缺氧對腦血管的作用。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。3. 劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。 32．堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 ( ) 16．一休克患者，血?dú)鉁y定結(jié)果如下：pH ，PaCO2 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ ，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ( ) D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2] B．硫酸 E．糖酵解過程中生成的H＋3．堿性物的來源有 ( )14．糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥是由于：①糖尿病患者常因過量或長期應(yīng)用胰島素，使細(xì)胞外液鎂移入細(xì)胞內(nèi)；②糖尿病患者常發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒能明顯妨礙腎小管對鎂的重吸收；③高血糖產(chǎn)生的滲透性利尿，也與低鎂血癥的發(fā)生有關(guān)。｜Em｜降低，使O相去極化速度降低,則傳導(dǎo)性下降。導(dǎo)致鈉、水潴留。18．試述腎臟排鎂過多導(dǎo)致低鎂血癥的常見原因及其機(jī)制。3．試述水腫時鈉水潴留的基本機(jī)制。 C．引起血壓降低 A．胰島素 自律性↑ A．130～150 mmol/L D. 組織間液的膠體滲透壓增高 12．臨床上對伴有低容量性的低鈉血癥原則上給予 ( ) .7．水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部,可能是 ( ) ,造成細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均增多 C．循環(huán)衰竭 6．低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是 ( ) C．蛋白含量 ％～4％ E. 血液濃縮 B. 腎血漿流量增加 E．興奮性降低23．重度高鉀血癥時，心肌的 ( ) 傳導(dǎo)性↓ E．少尿25．“去極化阻滯”是指 ( ) E．甲狀腺