【正文】 視網(wǎng)膜。（一）牙的名稱及排列： 乳牙的排列： 右上頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上頜 右下頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下頜 Ⅰ—乳中切牙 Ⅱ—乳側(cè)切牙 Ⅲ—乳尖牙 Ⅳ—第一乳磨牙 Ⅴ—第二乳磨牙 恒牙的排列 ：右上頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1—中切牙 2—側(cè)切牙 3—尖牙2）股肌 也稱大腿肌，分三群。肋間肌包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。 肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。 ⑤ 足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 ② 掌骨：由外向內(nèi)依次為5掌骨。鎖骨：呈“ ~ ”形，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 翼點(diǎn)：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 側(cè)面觀：可見四個(gè)生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。后面主要結(jié)構(gòu)有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉時(shí)重要的體表標(biāo)志。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對(duì)聽小骨位于顳骨內(nèi)骨的構(gòu)造骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。人體的結(jié)構(gòu)由哪些部分組成？常見的意外損傷有哪些，這些意外損傷的特點(diǎn)又是什么，如何判定意外損傷與保險(xiǎn)事故的關(guān)系，哪些意外損傷會(huì)導(dǎo)致評(píng)殘，評(píng)殘的標(biāo)準(zhǔn)又是什么？通過本篇的內(nèi)容，將為你一一解答。第一章 人體結(jié)構(gòu)一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概述（一）人體組成細(xì)胞 細(xì)胞是組成人體的最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸是的運(yùn)動(dòng)。側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有耳狀面等。主要起減緩震蕩作用。 胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。肱骨：為典型長(zhǎng)骨，分一體兩端。 ③ 指骨：14塊。跗骨共七塊，最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨，跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 xie ）骨；跖骨由內(nèi)向外依次為5跖骨；趾骨由拇趾2塊，其余各趾均三塊組成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肋間內(nèi)肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。前群由股四頭肌和縫匠肌組成。 4—第一前磨牙 5—第二前磨牙纖維膜厚而堅(jiān)韌，前1/6為角膜、后5/6為鞏膜，角膜色透明，有折光作用，鞏膜呈乳白色，不透明。 外耳 外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜。膜半規(guī)管位于骨半規(guī)管內(nèi)，也分為三個(gè)，膨大部稱為膜壺腹，內(nèi)有壺腹嵴是位置覺感受器；橢圓囊和球囊位于前庭內(nèi),為互相通連的兩個(gè)膜性囊，內(nèi)有橢圓囊斑和球囊斑,也是位置覺感受器。穿斜角肌間隙,經(jīng)鎖骨后方入腋窩。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。2)腓總神經(jīng) 沿腘窩上外側(cè)緣向外，繞腓骨脛，分為腓淺、腓深神經(jīng)。顱蓋骨折又分為分為不完全骨折（單純外板骨折、單純內(nèi)板骨折）和完全骨折（線性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、孔狀骨折）。顱前窩、顱中窩、顱后窩的解剖結(jié)構(gòu)不同，因此，骨折后的臨床表現(xiàn)亦不相同。④無明確的神經(jīng)定位體征。中腦損傷時(shí)，瞳孔隨損傷性質(zhì)為刺激性抑或破壞性而異，可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等、大小變化不定或雙側(cè)瞳孔散大。挫裂傷灶是出血的主要來源。強(qiáng)掃描時(shí)血腫壁強(qiáng)化。據(jù)估計(jì), 顱腦外傷后存活者中,出現(xiàn)精神障礙的超過 1/4。雖然患者可能有器質(zhì)性改變,但多數(shù)情況下軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 脊柱損傷的檢查 傷者受傷后由于疼痛常采取保護(hù)性姿勢(shì)，如步態(tài)緩慢、身體轉(zhuǎn)動(dòng)僵滯，可有局限性脊柱后突或者前彎，側(cè)彎時(shí)頸肌或者腰肌緊張。 案例 劉某，男，55歲，高工。常見臨床表現(xiàn)有急性精神障礙和慢性精神障礙兩種: 急性精神障礙 意識(shí)障礙:頭部外傷輕微者,意識(shí)障礙可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘,意識(shí)喪失超過數(shù)小時(shí),完全康復(fù)的機(jī)會(huì)減少。（九）蛛網(wǎng)膜下腔出血 由于頭部外傷，軟腦膜血管破裂， 血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí), 稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。較多發(fā)生于額極、眶面及顳葉尖端。 錐體束征：包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性。 主要體征：一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，或同向凝視，是腦干損傷導(dǎo)致。損傷后有顱骨缺損，雖經(jīng)原位骨覆蓋、自體骨移植、異體骨移植或其他代用品治療者仍應(yīng)視為顱骨缺損。同時(shí)，顱骨的粉碎性骨折可致顱骨缺損。腓總神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足下垂伴內(nèi)翻（即“馬蹄內(nèi)翻”）。位于腰椎兩側(cè)，腰大肌深面。主要分支有：(1)肌皮神經(jīng) 由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。 六、胸膜的結(jié)構(gòu)和組成（一）胸膜的分布胸膜由臟胸膜和壁胸膜組成，臟胸膜緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。 中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突小房。虹膜呈圓盤狀，中央為瞳孔，周圍有瞳孔開大肌和瞳孔括約?。唤逘铙w在虹膜后方，為血管膜增厚部分，與晶狀體之間有睫狀小帶相連，內(nèi)含睫狀肌，收縮時(shí)睫狀小帶放松，舒張時(shí)睫狀小帶拉緊；脈絡(luò)膜位于睫狀體后方，鞏膜內(nèi)面。）（二）牙的萌出：生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 （三）牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 內(nèi)側(cè)群為5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌，均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 1）肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等組成。 肌的輔助結(jié)構(gòu) 筋膜：又分淺筋膜和深筋膜。 骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 2）、上肢骨連結(jié) 肩關(guān)節(jié) ① 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 胸廓的運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸廓和肋上升；呼氣時(shí)，胸廓和肋下降。 胸廓 由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨構(gòu)成 。（2）椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。即近側(cè)端不動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運(yùn)動(dòng)。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 器官 幾種不同的組織相互結(jié)合成具有一定的形態(tài)、完成一定功能的器官。在內(nèi)容安排上，力求列出人傷調(diào)查崗位最基礎(chǔ)、最基本的知識(shí)，收集更加齊全的法律法規(guī)和相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)，為其實(shí)務(wù)工作和人傷前置處理提供具體幫助；在組織結(jié)構(gòu)上，本手冊(cè)力求重點(diǎn)突出、脈絡(luò)清晰；在語(yǔ)言文字上，力求通俗易懂。 （二）骨及骨連結(jié)骨的形態(tài)分類 骨按形態(tài)可分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。 (2)輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。②棘突呈板狀水平后伸。 后面觀：棘突上下排列成一條直線。⑤第112肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構(gòu)有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳突、下頜窩。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。 ④ 小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為內(nèi)脛外腓。成。胸大肌胸廓前面，作用于臂，可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)，上肢固定時(shí)可上提軀干。 1）髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)，分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。上頜竇位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道；額竇位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道；篩竇位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道；蝶竇位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。眼瞼分為上瞼和下瞼；結(jié)膜分球結(jié)膜和瞼結(jié)膜，二者轉(zhuǎn)折處稱結(jié)膜穹，閉眼時(shí)形成結(jié)膜囊；淚器主要由淚腺和淚道組成，淚腺位于眼球外上方，分泌淚液，淚道包括淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管，鼻淚管開口于下鼻道。 骨迷路分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。 脛神經(jīng)肌支支配小腿后群肌、足底肌。這三類損傷往往不是獨(dú)立存在，常常是兩種或三種損傷同時(shí)發(fā)生。顱底由于與硬腦膜粘連緊密，所以骨折時(shí)容易導(dǎo)致硬腦膜撕裂；加之顱底孔道眾多，骨折線又常累及副鼻竇，皆可使蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通，故顱底骨折具有開放性骨折的性質(zhì)，但是因?yàn)樵谂R床上，顱底骨折多是以保守治療為原則，所以又稱為“內(nèi)開放性骨折” 。 DAI 的主要損傷特點(diǎn)有：①傷后即昏迷,可有中間有清醒期，昏迷原因主要是大腦廣泛性軸索損傷,使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系。 去大腦強(qiáng)直：是腦干損傷的重要體征這一，系中腦損傷的表現(xiàn)。血腫主要發(fā)生于額頂葉或整個(gè)大腦半球的硬腦膜下．由于血腫可能發(fā)生較廣泛易擴(kuò)散，所以不是很快出現(xiàn)明顯的腦壓迫癥狀，往往呈亞急性(4 天一 3 周內(nèi))乃至慢性經(jīng)過(3周以上)。癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛表現(xiàn)較為突出，部分病人有進(jìn)行性癡呆、淡漠、嗜睡等精神癥狀，僅少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)等局灶性腦癥狀，部分病人有眼底水腫，易與大腦腫瘤相混淆。對(duì)于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的確定，我們認(rèn)為應(yīng)符合以下條件：（1）有頭部外傷史；（2）伴有腦挫裂傷；（3）無腦挫裂傷，但是經(jīng) CT、MRI及 DSA 等檢查后亦未發(fā)現(xiàn)其他腦內(nèi)疾病者。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀,也可對(duì)有精神病素質(zhì)者起誘發(fā)作用。 脊柱損傷的臨床表現(xiàn) 常有明顯的外傷史,如高墜、重物打擊等，有時(shí)外傷較輕，如摔倒時(shí)臀部著地或者乘車時(shí)汽車突然剎車，頭因慣性突然前屈等。表現(xiàn)為錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，人格改變，遺忘，經(jīng)常外出無法回家，被家人多次登廣告尋回，脾氣大，將食用油往水池里倒，向暖水瓶中小便，對(duì)愛女大打出手，對(duì)老伴漠不關(guān)心。PTA 是一種順行性遺忘，作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo), PTA 出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng),腦損傷越嚴(yán)重。它不同于腦底部動(dòng)脈瘤或腦血管發(fā)育不全所引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量多到足以致死者較少見，但是，常見與顱骨骨折、腦挫傷同時(shí)存在．出血原因 ：顱腦損傷常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因最常見的是腦挫裂傷，少數(shù)為外力作用后致使單純性腦內(nèi)血管破裂出血所致。亞急性硬腦膜下血腫 亞急性硬腦膜下血腫的癥狀，在傷后 3 天至 3 周以內(nèi)出現(xiàn)，臨床上發(fā)生率較低。血腫以顳部最為常見，但亦可發(fā)生于額、頂、枕、顱后窩等處。③顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差。重者，出血灶部位的腦組織挫碎，軟化，形成混有血液的粥樣挫碎灶。故而骨折線一般為曲折或不規(guī)則的。重型顱腦損傷指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯生命體征改變。股神經(jīng)損傷，股肌前群癱瘓，膝跳反射消失。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。 膈胸膜：襯覆于膈的上方。 前壁：為頸動(dòng)脈壁，前下有咽鼓管開口。視網(wǎng)膜的視部由色素上皮層（內(nèi)含黑色素）和神經(jīng)部組成，神經(jīng)部?jī)?nèi)含三層細(xì)胞：1）感光細(xì)胞：包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。前群主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等，肱二頭肌分為兩個(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)，可屈肘關(guān)節(jié)及前臂旋后；后群為肱三頭肌，有三個(gè)頭，作用于肘關(guān)節(jié)，可伸肘關(guān)節(jié)。 腱鞘：包于長(zhǎng)肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液。小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 ② 肘關(guān)節(jié)特點(diǎn)：一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié),即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)；韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶；肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時(shí)呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時(shí)呈一條直線。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。 面顱：包括淚骨顴骨腭骨2 、下鼻甲骨2 、上頜骨2 、鼻骨犁骨舌骨下頜骨1，另有三對(duì)聽小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。 臨床意義：胸骨角平對(duì)第二肋軟骨,是記數(shù)肋的標(biāo)志。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 脊柱 （1）椎骨 椎骨的名稱及數(shù)目：成人椎骨26塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成）、尾骨1塊（由4塊尾椎融合而成）。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。（二）常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)又稱解剖學(xué)姿勢(shì) ，即：身體直立，兩眼平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌足尖向前。為進(jìn)一步梳理各地人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)、訴訟案件審理特點(diǎn)，制訂更加完備的人傷理賠操作規(guī)范，指導(dǎo)分支機(jī)構(gòu)和前端理賠人員正確處理人傷案件，嚴(yán)格規(guī)范人傷案件的前置調(diào)查作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)解標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而降低車險(xiǎn)和意外險(xiǎn)的賠付成本，總公司客服事業(yè)部組織公司人傷專家編寫了《安邦財(cái)險(xiǎn)人傷理賠操作手冊(cè)》。二、骨及骨連接（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）（一）概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。2）胸椎特點(diǎn)：①胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。 兩條短韌帶：①棘間韌帶，連接于棘突之間；②黃韌帶，連接于椎弓之間。②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。 顱腔壁的分層（五）四肢骨及其連結(jié) 上肢骨及其連結(jié) 1）上肢骨的組成 每側(cè)32塊，包括肩胛骨鎖骨肱骨橈骨1 、尺骨腕骨掌骨指骨14。 ② 橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。主