【正文】 肌和指深肌尺側半,簡稱一尺半深）和大多數手肌。穿斜角肌間隙,經鎖骨后方入腋窩。 （二）胸膜腔 胸膜腔是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構成的腔隙，左右各一，互不相通，密閉、潛在、負壓，有少量漿液起潤滑作用。膜半規(guī)管位于骨半規(guī)管內，也分為三個，膨大部稱為膜壺腹，內有壺腹嵴是位置覺感受器；橢圓囊和球囊位于前庭內,為互相通連的兩個膜性囊，內有橢圓囊斑和球囊斑,也是位置覺感受器。 內側壁：為迷路壁，有前庭窗和蝸窗。 外耳 外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜。 3）節(jié)細胞：軸突組成視神經。纖維膜厚而堅韌，前1/6為角膜、后5/6為鞏膜，角膜色透明，有折光作用，鞏膜呈乳白色，不透明。中間被鼻中隔分為左右兩部。 4—第一前磨牙 5—第二前磨牙 后群分為淺層和深層。前群由股四頭肌和縫匠肌組成。 前群：共9塊，淺層由橈側向尺側依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側腕屈肌，深層包括拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。肋間內肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。雙側收縮可使頭后仰。肌腹由肌纖維構成，具有收縮功能。3）膝關節(jié) 膝關節(jié)構成：由股骨內外側髁、脛骨內外側髁和髕骨構成。跗骨共七塊，最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨，跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接內、中、外側三塊楔（音 xie ）骨；跖骨由內向外依次為5跖骨；趾骨由拇趾2塊，其余各趾均三塊組成。 ① 髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成，髖骨的結構可歸納為三個一、三個二、三個三，即髂恥坐骨三合一，一面一孔一個嵴， 二窩二線二切跡 ，三節(jié)三支三個棘 （注：一面—耳狀面；一孔—閉孔；一個嵴—髂嵴；二窩—髂窩、髖臼；二線—弓狀線、恥骨梳；二切跡—坐骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)—髂結節(jié)、恥骨結節(jié)、坐骨結節(jié)；三支—坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個棘—髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 ③ 指骨：14塊。 ① 尺骨：為一上大下小的長骨。肱骨：為典型長骨，分一體兩端。 顳下頜關節(jié)構成 ：顳下頜關節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關節(jié)結節(jié)構成。此處骨質薄弱，內有腦膜中動脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內出血。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。 胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。肋的連結 ：肋的后端連于胸椎，肋的前端連結不盡相同。主要起減緩震蕩作用。 主要有五條，即三長兩短。側面主要結構有耳狀面等。第七頸椎，棘突特長，又稱隆椎。 (3)旋內和旋外：圍繞垂直軸是的運動。 骨連結1）骨連結分類 根據骨連結的結構形式，可分為直接連結和間接連結。 (1)骨質：即骨組織，又分骨密質和骨松質。 軸 ：包括矢狀軸、冠狀軸、垂直軸。第一章 人體結構一、醫(yī)學基礎知識概述（一）人體組成細胞 細胞是組成人體的最基本的結構和功能單位。安邦財產保險股份有限公司人傷理賠操作手冊人傷理賠操作手冊前 言隨著醫(yī)療費用的日益高漲和人身損害賠償標準的提高，人員傷亡的保險賠償金額在整個車險的總賠償金額中的占比越來越高，已經成為影響保險公司車險經營成敗的重要因素。人體的結構由哪些部分組成？常見的意外損傷有哪些，這些意外損傷的特點又是什么，如何判定意外損傷與保險事故的關系，哪些意外損傷會導致評殘，評殘的標準又是什么？通過本篇的內容，將為你一一解答。軸和面 均為假想。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對聽小骨位于顳骨內骨的構造骨主要由骨質、骨髓、骨膜構成。在骨的生長、發(fā)生、修復和改建中起重要作用。 (2)內收和外展：是圍繞矢狀軸的運動。第二頸椎，有齒突，又稱樞椎。后面主要結構有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉時重要的體表標志。 2）韌帶 側面觀：可見四個生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。 形態(tài)分布：前部為肋軟骨，后部為肋骨，末端有肋頭，內面下緣處有肋溝。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 顱底內面觀：顱底內面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 翼點：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。 顱的連結 顱骨之間多為直接連結，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關節(jié)。鎖骨：呈“ ~ ”形，內側為胸骨端，外側為肩峰端。前臂骨：包括內側的尺骨和外側的橈骨，習慣稱為內尺外橈。 ② 掌骨：由外向內依次為5掌骨。 下肢骨及其連結 1）下肢骨的組成下肢骨每側31塊，包括髖骨股骨髕骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨14。 ⑤ 足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 髖關節(jié)主要特點：股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深；關節(jié)囊厚而堅韌、只有后下壁稍薄弱；囊內囊外均有韌帶加強，囊外為髂股韌帶、囊內為股骨頭韌帶。 肌的基本構造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構成。頸肌胸鎖乳突肌，位于頸部兩側，一側收縮可使頭向同側傾斜，面部轉向對側。肋間肌包括肋間內肌和肋間外肌。前群一般為屈?。ㄇ狻⑶?、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃笕阂话銥樯旒。ㄉ熘?、伸腕、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅?，每塊肌的功能多與名稱一致。2）股肌 也稱大腿肌，分三群。 外側群包括腓骨長肌和腓骨短肌等。（一）牙的名稱及排列： 乳牙的排列： 右上頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上頜 右下頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下頜 Ⅰ—乳中切牙 Ⅱ—乳側切牙 Ⅲ—乳尖牙 Ⅳ—第一乳磨牙 Ⅴ—第二乳磨牙 恒牙的排列 ：右上頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1—中切牙 2—側切牙 3—尖牙前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。 眼球的結構 眼球壁由外向內依次是纖維膜、血管膜和視網膜。 2）雙極細胞：連接視細胞與節(jié)細胞。 （三）耳的組成和結構耳又稱前庭蝸器，分為外耳、中耳和內耳。 外側壁：為鼓膜壁，經鼓膜與外耳相隔。 膜迷路分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。 胸膜頂：包在肺尖上方。 （二）脊神經的各組成部分簡介 臂叢 由第58頸神經前支、第1胸神經部分前支組成。 (3)尺神經 由臂叢內側束發(fā)出，初伴肱動脈下降，繼而繞過尺神經溝至前臂伴尺動脈入手掌。 (5)腋神經 由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。 骶叢 由腰骶干、骶神經、尾神經前支組成。脛神經損傷后表現(xiàn)為足“勾狀外翻”。在這種受力的方式下，暴力可以使著力點處的頭皮、顱骨和腦組織產生損傷，這種損傷稱為沖擊點損傷，而暴力作用的對側所產生的腦損傷稱為對沖性損傷。顱骨骨折的分類顱骨骨折可以分為顱蓋骨骨折和顱底骨折兩種類型。顱底骨架以蝶鞍為中心呈放射狀分布。 顱底骨折的臨床表現(xiàn)主要為相應部位的軟組織出血、顱神經損傷、腦脊液漏和腦損傷。腦挫裂傷的損傷特點如下： 意識障礙的程度較重。③四肢肌張力增高,有單側或雙側錐體束征。⑤創(chuàng)傷后彌漫性腦萎縮等彌漫性軸索損傷表現(xiàn)者，可殘留不同程度的腦損傷后綜合癥，若額葉或邊緣系統(tǒng)受損，可導致外傷性精神障礙；若皮質脊髓束、內側丘系或脊髓丘腦束受損，可導致相應的軀體運動或感覺障礙。眼球活動和瞳孔變化： 腦干損傷嚴重者，眼球固定，兩側瞳孔散大，光反射消失。硬腦膜外血腫致死的出血量為 50—200 毫升．重要的是，硬腦膜外血腫如不伴有腦震蕩、腦挫傷，其癥狀就不會立即出現(xiàn)， 而有一段從幾小時至 24 小時的靜止期. 硬腦膜外血腫一般由外力直接作用引起，血腫多在暴力打擊點的同側。血腫常繼發(fā)于嚴重腦挫裂。 慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫的癥狀在傷后 3 周以上方始出現(xiàn)。慢性硬膜下血腫，常見低密度，可為新月形或菱形，凝血塊液化，蛋白質分解，血腫內滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而呈梭形。其次需確定引起出血的各種病因。除器質性因素外,個體素質/外傷后的心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起一定作用。 人格改變:多見于較嚴重的腦外傷,特別是額葉、 顳葉損傷,常與智力減退并存。常見癥狀有頭痛、頭暈、睡眠障礙、易激惹、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力減退、對聲光敏感、易疲乏等。MRI檢查見額、顳葉廣泛腦軟化灶形成。 如胸腰椎損傷后，局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能站立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力；頸椎損傷時，有頭、頸疼痛，不能活動，當骨折有移位時，脊柱有畸形。少數脊柱骨折、脫位為直接外力所致，如機動車的直接撞擊、槍彈傷等。因交通事故致重型顱腦損傷，曾在醫(yī)院行多次開顱手術，昏迷7日。 腦外傷后精神病性癥狀:可在外傷后立即出現(xiàn)或外傷后經歷數月后出現(xiàn)。 腦外傷后急性障礙:昏迷病人可出現(xiàn)精神混亂狀態(tài),可表現(xiàn)為一段時間的意識模糊和智能下降,亦可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。有些病人在起病初有頭痛、意識模糊, 然后出現(xiàn)精神癥狀。臨床上通常將蛛網膜下腔出血分為損傷性和非損傷性兩大類。損傷特點：有頭部外傷史，但程度輕微，甚至自己已不可記憶。少數硬腦膜下血腫不伴嚴重腦挫裂傷，出血多因靜脈竇或靜脈竇旁橋靜脈撕裂引起，發(fā)生于大腦半球突面者較多，往往為頭部過伸或過屈等旋轉運動的結果。急性硬膜外血腫：位于顱骨內板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。腦干損傷后多數立即出現(xiàn)雙側病理反射。 損傷特點 ：意識障礙：傷后即刻出現(xiàn)嚴重意識障礙，其特點為昏迷程度深，持續(xù)時間長，而恢復過程慢，甚至終身昏迷不醒。損傷評定：嚴重的彌漫性軸索損傷對個體健康的影響無疑是巨大的，一般認為，對傷后確證出現(xiàn)①創(chuàng)傷后持續(xù)昏迷(6h)。（五）彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷(diffuseaxonal injury, DAI)是由顱腦損傷導致的大腦半球、胼胝體、腦干(有時為小腦)軸索的彌漫性損傷（軸索斷裂）。顱骨凹陷性骨折，可見骨折線、骨縫分離 左額葉腦挫裂傷合并顱內血腫（四）腦挫裂傷暴力作用于頭部，造成腦組織器質性損傷，稱腦挫裂傷。為間接外力作用所致或由顱蓋骨折延伸而來。顱骨骨折的臨床表現(xiàn)顱蓋和顱底均有許多增厚部分構成顱骨的支架。 旋轉性損傷暴力作用的方向不通過頭部的中心，常使頭部產生前屈、后伸、向左或向右傾斜的旋轉運動，腦損傷情況，除包括腦表面與顱骨內面因運動啟動的先后不同產生摩擦致外傷，腦組織深層與淺層之間運動速度快慢不同，大腦半球的上部與下部，前部與后部，左側與右側的運動方向不同，致使腦內部結構產生扭曲和剪切性損傷。 第二章 道路交通事故常見損傷及特點一、顱腦損傷（一）顱腦損傷的分類根據國內臨床普遍采用的分級方法，按照損傷的程度，顱腦損傷分為三個類型：輕型顱腦損傷指單純腦震蕩、有或無顱骨骨折，昏迷在20分鐘以內，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。坐骨神經本干布于髖關節(jié)和股肌后群。主要分支有： (1)髂腹下神經和髂腹股溝神經 (2)股神經 經腹股溝韌帶深面，股動脈外側進入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮膚。 (4)橈神經 由臂叢后束發(fā)出，沿橈神經溝下行至前臂及手背。 脊神經的結構 脊神經由前根和后根組成，前根為運動，后根為感覺。壁胸膜按部位不同可分為四部。 內耳 內耳位于顳骨巖部內，稱迷路，包括骨迷路和膜迷路。 1）鼓室 鼓室位于顳骨內，鼓膜與內耳之間，內含聽小骨，分分為六壁：上壁：為鼓室蓋，經一薄骨板與顱窩相鄰。 房水的流通途徑：房水→后房→瞳孔→前房→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→眼靜脈 2）晶狀體晶狀體的形態(tài)：雙面凸 晶狀體視距調節(jié)： 視近：睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸→折光增強 視遠：睫狀肌舒張→睫狀小帶拉緊→晶狀體變薄→折光減弱 3）玻璃體 為無色透明膠狀物，是重要的屈光裝置。 視網膜位于血管膜內層，主要結構有視神經盤、黃斑和中央凹等，分為視部和盲部。下鼻道前份有鼻淚管的開口。 五、眼耳鼻的構造（一）鼻的構造鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。 后群由三塊組成：股二頭肌、半腱肌和半膜肌，三肌均可屈膝關節(jié)、伸髖關節(jié)。外側群較發(fā)達，有4塊，作用于拇指，隆起形成魚際；中間群位于掌心或掌骨之間；內側群有3塊，作用于小指，形成小魚際。 三角?。何挥诩绮?可使肩關節(jié)外展900。 背闊肌為胸側部和背下部闊肌，作用于臂，可使臂內收、旋內、后伸，運動員參加接力賽接棒時就是臂內收、旋內和后伸。淺筋膜位于皮下，由疏松結締組織構成，又稱皮下筋膜；深筋膜位于淺筋膜深面，由致密結締組織構成。 三、骨骼?。ㄟ\動系統(tǒng)）（一）概述運動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個器官。 大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。 ③ 髕骨：略呈三角形。 ② 肩關節(jié)特點：肱骨頭大、關節(jié)盂較淺小；關節(jié)囊松弛、易向前下脫：運動靈活、穩(wěn)固性較差。 手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。肱骨頭外下縮細稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科