【正文】 受擠壓，嬰兒頭被產(chǎn)鉗或工人頭被機(jī)械鉗所夾擠等。（二）顱腦損傷的形成機(jī)制 加速性損傷 頭部靜止時(shí)，突然被運(yùn)動(dòng)的物體如木棒、鐵器、石塊等打擊，致使頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖俪饬ψ饔玫姆较蜻\(yùn)動(dòng)所造成的腦損傷，稱為加速性腦損傷。腓總神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足下垂伴內(nèi)翻（即“馬蹄內(nèi)翻”）。皮支布于膝關(guān)節(jié)、小腿后面皮膚、足底皮膚。于梨狀肌下緣出骨盆，行于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)，下行至腘窩，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 (3)閉孔神經(jīng) 穿閉孔，伴閉孔動(dòng)脈走行，支配股內(nèi)側(cè)肌，閉孔神經(jīng)損傷，患腿不能伸到健腿上。位于腰椎兩側(cè)，腰大肌深面。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。主要分支有：(1)肌皮神經(jīng) 由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。前支多組成神經(jīng)叢，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。 脊神經(jīng)的成份 脊神經(jīng)為混合神經(jīng)，含有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維。 縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 六、胸膜的結(jié)構(gòu)和組成（一）胸膜的分布胸膜由臟胸膜和壁胸膜組成，臟胸膜緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。骨半規(guī)管為三個(gè)半環(huán)形互相垂直的小管；骨前庭在半規(guī)管與耳蝸之間，外側(cè)壁上有前庭窗和蝸窗；耳蝸形似蝸牛殼，由一條蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸而成。小兒咽鼓管短、平、直，上呼吸道感染易經(jīng)咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。 后壁：為乳突壁，通乳突小房。 中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突小房。眼外肌 眼外肌共由七塊肌肉組成，分別為上瞼提肌、內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。 1）房水 房水的產(chǎn)生部位：由睫狀體產(chǎn)生。視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光和顏色，視桿細(xì)胞感受弱光。虹膜呈圓盤狀，中央為瞳孔，周圍有瞳孔開(kāi)大肌和瞳孔括約??；睫狀體在虹膜后方，為血管膜增厚部分，與晶狀體之間有睫狀小帶相連，內(nèi)含睫狀肌，收縮時(shí)睫狀小帶放松，舒張時(shí)睫狀小帶拉緊；脈絡(luò)膜位于睫狀體后方，鞏膜內(nèi)面。 （二）眼的組成和結(jié)構(gòu) 眼又稱為視器，包括眼球和眼副器。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲，三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下三個(gè)鼻道。 鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。）（二）牙的萌出：生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 （三）牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。 4）足肌可分足背肌和足底肌。 前群包括長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和脛骨前肌等。 內(nèi)側(cè)群為5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌，均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外；臀大肌位于臀部淺層，大而肥厚，其外上1/4部無(wú)重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位，作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外；梨狀肌能使髖關(guān)節(jié)旋外。 4）手肌 可分為外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群。 3）前臂肌 前臂肌比較復(fù)雜，位于橈、尺骨周圍，包括前后兩群，每群又可分為淺、深兩層。 1）肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等組成。 前鋸肌有助臂上舉的作用。 斜方肌為項(xiàng)背部三角形扁肌，作用于肩胛骨，全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 （二）軀干肌 軀干肌包括頸肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和會(huì)陰肌等。 肌的輔助結(jié)構(gòu) 筋膜：又分淺筋膜和深筋膜。3434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434343434根據(jù)肌的位置分為頭肌、軀干肌、四肢肌等；根據(jù)肌的功能分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等；根據(jù)肌的外形分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。 4）足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)、 跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等。 男女骨盆的形態(tài)差別見(jiàn)下表：表22 男女骨盆的形態(tài)差別骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 ② 髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。脛骨較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等；腓骨較細(xì)小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等。 2）、上肢骨連結(jié) 肩關(guān)節(jié) ① 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。遠(yuǎn)側(cè)列由外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 ② 橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。上角、下角分別平對(duì)第二、第七肋，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。 顱腔壁的分層（五）四肢骨及其連結(jié) 上肢骨及其連結(jié) 1）上肢骨的組成 每側(cè)32塊，包括肩胛骨鎖骨肱骨橈骨1 、尺骨腕骨掌骨指骨14。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對(duì)。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 顱的側(cè)面觀：主要有外耳門、顴弓、顳窩、翼點(diǎn)等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。 顱的整體觀 顱頂觀：成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 胸廓的運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸廓和肋上升；呼氣時(shí)，胸廓和肋下降。 （3）胸廓的整體觀及運(yùn)動(dòng) 胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。（2）肋肋在人體中共有十二對(duì)。 胸廓 由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨構(gòu)成 。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。 兩條短韌帶：①棘間韌帶，連接于棘突之間；②黃韌帶，連接于椎弓之間。 椎間盤的臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過(guò)猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。（2）椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。4)骶骨：呈三角形，前面主要結(jié)構(gòu)有岬、骶前孔等。2）胸椎特點(diǎn)：①胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。 椎骨的一般結(jié)構(gòu)：椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突、橫突、小關(guān)節(jié)各部椎骨的特點(diǎn) ： 1)頸椎特點(diǎn)：①椎體較小；②橫突有孔稱橫突孔；③棘突末端分叉；④特化頸椎有：第一頸椎，無(wú)椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。即近側(cè)端不動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運(yùn)動(dòng)。 3）、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運(yùn)動(dòng)。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 骨的部位分類 成人骨共206塊，按在體內(nèi)所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。二、骨及骨連接（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）（一）概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 方位術(shù)語(yǔ) 上、下；顱側(cè)、尾側(cè)；前（腹側(cè)）、后（背側(cè)）；內(nèi)側(cè)、外側(cè)；內(nèi)、外；淺、深；近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)；尺側(cè)、橈側(cè)；脛側(cè)腓側(cè)；左、右；垂直、水平、中央等 。 器官 幾種不同的組織相互結(jié)合成具有一定的形態(tài)、完成一定功能的器官?！栋舶钬?cái)險(xiǎn)人傷理賠操作手冊(cè)》的編寫和編纂工作中得到了總公司各部門、分支機(jī)構(gòu)同仁的大力支持和幫助，深表感謝！ 《安邦財(cái)險(xiǎn)人傷理賠操作手冊(cè)》編寫工作小組 二0一一年四月 . 北京目 錄前 言 2第一篇 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 10第一章 人體結(jié)構(gòu) 11一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概述 11二、骨及骨連接（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)） 12三、骨骼?。ㄟ\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)） 29四、牙的構(gòu)成和分布 34五、眼耳鼻的構(gòu)造 35六、胸膜的結(jié)構(gòu)和組成 39七、脊神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和組成 40第二章 道路交通事故常見(jiàn)損傷及特點(diǎn) 43一、顱腦損傷 43二、脊柱和脊髓損傷 51三、四肢骨折 56四、關(guān)節(jié)損傷 59五、視神經(jīng)損傷 67六、周圍神經(jīng)損傷 67第三章 傷殘鑒定操作規(guī)范 70一、智力缺損與精神障礙 70二、外傷性癲癇 72三、顱骨損傷（缺損） 75四、言語(yǔ)障礙 76五、面癱 78六、口腔與頜面部損傷 79七、眼損傷和視覺(jué)功能障礙 81八、耳損傷與聽(tīng)覺(jué)功能障礙 84九、頸部損傷 86十、胸部損傷 88十一、腹部損傷 89十二、盆部損傷 90十三、大小便失禁與陰莖勃起功能障礙 93十四、脊柱、四肢骨折 95十五、肢體癱瘓與軀體感覺(jué)缺失 99十六、肢體缺失與功能障礙 103 十七、手足損傷 113十八、皮膚損傷 116第二篇 車險(xiǎn)人傷理賠規(guī)范 120第一章 車險(xiǎn)人傷理賠總則 121一、車險(xiǎn)人傷事故案件特點(diǎn) 121二、車險(xiǎn)人傷案件理賠的常見(jiàn)問(wèn)題 122三、車險(xiǎn)人傷理賠的常用方法 123第二章 人傷理賠的原則 124一、主動(dòng)迅速原則 124二、客觀合理原則 125三、調(diào)解為主原則 125四、減損增效原則 125第三章 人傷理賠流程及操作規(guī)范 125一、人傷理賠總流程圖 125二、人傷理賠各環(huán)節(jié)操作規(guī)范 126三、特殊人傷案件的處理規(guī)范 129第四章 車險(xiǎn)人傷調(diào)查操作規(guī)范及要點(diǎn) 131一、人傷調(diào)查的基本步驟 132二、人傷調(diào)查的方法和技巧 139三、人傷調(diào)查的時(shí)效及系統(tǒng)操作要求 141四、履行告知義務(wù) 142五、人傷調(diào)查常用的規(guī)范話術(shù) 144第五章 車險(xiǎn)人傷案件審核標(biāo)準(zhǔn) 145一、醫(yī)療費(fèi)的審核標(biāo)準(zhǔn) 145二、誤工費(fèi)的審核標(biāo)準(zhǔn) 152三、護(hù)理費(fèi)的審核 155四、交通費(fèi)的審核標(biāo)準(zhǔn) 159五、住宿費(fèi)的審核標(biāo)準(zhǔn) 160六、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的審核標(biāo)準(zhǔn)