【正文】 性粒細(xì)胞最低點(diǎn)過后計數(shù) 10 x 109為止。腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馮奉儀 抗癌化療藥物的不良反應(yīng) ? 胃腸道反應(yīng) ? 骨髓抑制 ? 心、肺毒性 ? 肝、腎功能損害 ? 神經(jīng)毒性 ? 泌尿生殖系統(tǒng)毒性 ? 皮膚粘膜損害 ? 局部刺激、靜脈炎 ? 過敏及其它的不良反應(yīng) 化療不良反應(yīng)的結(jié)果 ? 長期或暫時影響病人的生活質(zhì)量 ? 限制化療的劑量和療程 ? 影響療效 ? 嚴(yán)重者可危及生命 化療輔助用藥的研制開發(fā) ? 預(yù)防和治療化療的不良反應(yīng) ? 對化療藥的抗腫瘤作用不產(chǎn)生任何影響 ? 安全，不增加病人的損害 ? 使用方便 ? 價格低廉 ? 目前大多數(shù)化療輔助用藥的作用范圍都相對較小，僅作用于不良反應(yīng)的某一特定方面 5HT3 受體拮抗劑 癌癥患者對治療不良反應(yīng)嚴(yán)重性順序 (評分 ) 不良反應(yīng) 順序 (評分 ) 不良反應(yīng) 順序 (評分 ) 嘔吐 1(168) 持續(xù)疲勞 8(47) 惡心 2(156) 失眠 9(40) 脫發(fā) 3(108) 影響家庭 /伴侶 10(39) 顧慮將化療 4 (96) 影響工作 /家務(wù) 11(34) 在門診化療 5 (54) 焦慮 /緊張 12(29) 需接受注射 6 (53) 擾郁 13(26) 呼吸短促 7(49) 體重下降 13(26) 引自 Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203208 抗癌細(xì)胞毒藥物致吐的強(qiáng)度 輕度 VCR BUS CLB CTX() TSPA (10%) 輕 中度 MTX100mg 5FU/=1000mg ADM/=20mg (1030%) Arac20mg BLM VP16 MEL 中度 CTX1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg (3060%) 5FU1000mg AraC20~2250mg VLB VM26 LASP CCY MMC 中 高度 DDP75mg/m2 DTIC/=500mg CTX=1000mg (6090%) AraC250~1000mg BCNU200mg CCNU60mg ADM/=75mgt MTX250mg PCZ 高度 DDP/=75mg/m2 DTIC500mg CTX1000mg (90%) AraC1000mg BCNU/=200mg HN2 CCNU/=60mg 常用抗癌藥致吐的持續(xù)時間 藥物 持續(xù)時間 DDP 1~72h DTIC 1~12h HN2 ~36h ADM 2~48h DNR 2~48h CTX 8~24h PCZ 8~24h MMC 1~72h ACD 12~24h 亞硝脲類 2~24h 化療致惡心嘔吐的主要因素 ? 抗癌藥的致吐性及劑量 ? 性別，女性多見 ? 嗜酒，酗酒者輕 ? 以往化療史，首程化療者易控制 ? 精神因素，焦慮擾郁者多見 遲發(fā)性嘔吐 化療后 24小時以后發(fā)生，往往持續(xù) 2~4天， 高峰期大約在 48~72小時，可能有 20~93% 出現(xiàn)。 GCSF、 GMCSF不能與化放療同時應(yīng)用。毒性大，血濃度高者可持續(xù)解救 5~7天。 ? 惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤的相關(guān)研究。 預(yù)期性嘔吐 ? 以往經(jīng)歷過多個療程的化療，尤其有過嚴(yán)重嘔吐及。 ? 發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。若 IFO持續(xù)輸注， IFO前靜推 20%，余 40%持續(xù)輸注到 IFO結(jié)束 12~24小時間 ? 與 HDCTX (~)聯(lián)合應(yīng)用：Mesna總劑量為 CTX的 40%，分別在 CTX前、后 3,6,9小時靜脈推注 ? 既往有 CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受過放療患者 白 介 素 11 (rhIL11) 血小扳生長因子 ? 促血小扳生長素 (TPO) ? 干細(xì)胞因子 (ckit片段 ) ? 白細(xì)胞介素 1,3,6,11 ? GMCSF IL11生物學(xué)特性 ? 由原始骨髓基質(zhì)細(xì)胞系產(chǎn)生 ? 刺激原始造血干細(xì)胞生長 ? 促進(jìn)巨噬細(xì)胞前體細(xì)胞的分化成熟 ? 緩解骨髓抑制血小板減少，促進(jìn)血小板計數(shù)恢復(fù) ? 1997年美國 FDA批準(zhǔn)上市，商品名：Nemega rhIL11臨床研究 93例第 1周期化療需輸注 Pt者隨機(jī)分 3組 rhIL11 50?g/kg、 25 ?g/kg、 安慰劑 50 ?g/kg組 需 再次輸注血小板為 9/17，安慰劑 組 高達(dá) 27/28 (p) rhIL11臨床研究 (77例乳腺癌 ) rhIL11 安慰劑 P值 Pt輸注 13/40(%) 22/37(59%) 一線化療 27% 41% 再次化療 36% % Pt恢復(fù)至 5萬 /mm2MT