【正文】 致的動(dòng)脈粥樣硬化 發(fā)展為臨床甲減 妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響 主要危害 32 亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療 2022年，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ ATA）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（ AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ TES）達(dá)成下述共識(shí) ? TSH＞ 10mIU/L。 定 義 4 分 類(lèi) 5 根據(jù)病變部位分類(lèi) 原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變） 占全部甲減的 95%以上； 常見(jiàn)原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療 中樞性甲減（下丘腦和垂體病變） TSH或 TRH分泌減少所致； 常見(jiàn)原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤 甲狀腺激素抵抗綜合征 甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致 6 根據(jù)病因分類(lèi) 藥物性甲減 手術(shù)后甲減 放射碘治療后甲減 特發(fā)性甲減 垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減 7 根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類(lèi) 臨床甲減（ overt hypothyroidism） 亞臨床甲減（ subclinical hypothyroidism） 8 發(fā)病隱匿 ， 病程較長(zhǎng) ， 可缺乏特異癥狀和體征 以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ?病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀 ?病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力 減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕 9 典型病人 粘液性水腫面容： 可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和 /或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞， 頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì) 皮膚 干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫， 指甲生長(zhǎng)緩慢，厚 脆，表面常有裂紋。 25 劑量 取決于患者的年齡和體重 成年患者 LT4替代劑量 兒童需要較高的劑量，大約 老年患者則需要較低的劑量，大約 妊娠時(shí)的替代劑量需要增加 3050% 甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代 26 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療初期，每間隔 46周測(cè)定激素指標(biāo) 治療達(dá)標(biāo)后，需要每 612個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo) 27 甲狀腺功能減退癥的特殊問(wèn)題 28 甲狀腺功能減退癥的特殊問(wèn)題 亞臨床甲減 粘液性水腫昏迷 29 亞臨床甲減 （ subclinical hypothyroidism） 30 普通人群中的亞臨床甲減的患病率 410%。 ESS 52 發(fā)生機(jī)制 Ⅰ 型脫碘酶（ D1）活性抑制， Ⅲ 型脫碘酶（ D3）活性增強(qiáng) ? D1負(fù)責(zé) T4外環(huán)脫碘轉(zhuǎn)換為 T3 ? D3 Ⅲ 型脫碘酶激活使 T4轉(zhuǎn)換為 rT3 53