【正文】 ? 1939: 馬勒首次用流行病學(xué)中的病例對(duì)照的方法闡述吸煙與肺癌的關(guān)系 (德國 ) 20 Borio G. Tobacco Timeline, 1998 30歲以上白人男性吸煙者的存活狀況 Pearl, 1938 100 30 年齡 90 80 70 60 50 40 30 非吸煙者 存活率 20 10 0 40 50 60 70 80 90 100 中度吸煙者 嚴(yán)重吸煙者 煙草危害健康的早期研究 ? 1938: Raymond Pearl 報(bào)道吸煙者比不吸煙者存活時(shí)間短 ? 1950: 3個(gè)重要的病例對(duì)照研究證明了吸煙與肺癌的相關(guān)性 ? 1953: Ernst Wynder的研究表明煙草可以在小鼠背上誘發(fā)出腫瘤 21 吸煙危害健康的早期研究 ? 1954: Richard Doll和 Bradford Hill在英國醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表了關(guān)于英國醫(yī)生的研究 ? 1962: 英國皇家科學(xué)院報(bào)告 ? 1964: Surgeon General首次報(bào)告闡述了吸煙與健康的關(guān)系 ? 1981: 日本人 Takeshi Hirayama進(jìn)行了肺癌與被動(dòng)吸煙關(guān)系的研究 22 吸煙對(duì)健康危害的證據(jù) ? 證據(jù)來源 – 流行病學(xué) – 煙草成分的研究 – 毒理學(xué) ? 因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn) (外科總監(jiān)報(bào)告 , 1964) ? 流行病學(xué)危險(xiǎn)因素 ? 評(píng)估危險(xiǎn)因素的研究種類 23 吸煙與健康證據(jù)的來源 : 流行病學(xué) ? 調(diào)查證據(jù) – 描述性研究 ? 生態(tài)學(xué)研究 ? 橫斷面調(diào)查 – 分析性研究 (假設(shè)檢驗(yàn) ) ? 隊(duì)列研究 ? 病例對(duì)照研究 ? 實(shí)驗(yàn)室證據(jù) – 臨床實(shí)驗(yàn) (如 , 吸煙干預(yù)研究 ) 24 吸煙對(duì)健康危害的其他證據(jù) ? 煙草煙霧的分析 ? 各種成分 ? 聯(lián)合作用 ? 毒理學(xué) ? 動(dòng)物模型 ? 人體研究 25 Surgeon General Luther Terry holding the 1964 Report 1964 年外科概要報(bào)告 – 因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn) ? 一致性 ? 聯(lián)系的強(qiáng)度 , 劑量反應(yīng)關(guān)系 ? 特異性 ? 時(shí)間順序 ? 分布相符 26 流行病學(xué)中危險(xiǎn)因素的測(cè)量 ? 人群中疾病的發(fā)病率 ? 相對(duì)危險(xiǎn)度 : – 暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率的比值 ? 歸因危險(xiǎn)度 (AR): – 估計(jì)暴露組中可以歸結(jié)為某一特定因素的發(fā)病率 ? 人群歸因危險(xiǎn)度 (PAR): – 測(cè)量在人群中因暴露于某一因素所致的發(fā)病率 27 估計(jì)危險(xiǎn)因素的研究種類 ? 病例對(duì)照研究（回顧性） – 將已患有某種疾病的人（病例）與未患該病的人比較 ? 隊(duì)列研究 (前瞻性 ) – 在隊(duì)列研究中，研究者選擇一組暴露人群，一組非暴露人群，然后隨訪這兩組人群，比較其發(fā)病率 ? 橫斷面研究 (現(xiàn)況調(diào)查 ) – 測(cè)量某一時(shí)點(diǎn)的暴露和疾病情況 28 吸煙所致疾病 ? 吸煙導(dǎo)致的健康問題 ? 吸煙對(duì)死亡率的影響 ? 吸煙所致疾病 – 癌癥 – 慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) – 心血管疾病 – 胃潰瘍 ? 其他疾病 29 吸煙導(dǎo)致的疾病 癌癥 肺 喉 食道 膀胱 腎及輸尿管 胰腺 口腔 中風(fēng) 冠心病 動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈粥樣硬化 慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) 慢性病 30 30歲以上白人男性吸煙者的存活率 Pearl R, 1938 吸煙對(duì)死亡率的影響 100 年齡 90 80 70 60 50 40 30 存活率（1/1000） 20 10 0 30 40 50 60 70 80 90 100 非吸煙者 中度吸煙者 嚴(yán)重吸煙者 31 Burns et al, 1997 白人男性吸煙者與非吸煙者年齡別全死因 RR 及吸煙者相對(duì)于非吸煙者的超額死亡率 35–39 40–44 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85+ 45–49 4,000 3,500 3,000 2,500