【正文】 膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸的形成 ?促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、 5羥色胺等神經(jīng) 遞質(zhì)的合成 雌激素的生理功能 －腦和神經(jīng) 雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織 內(nèi)膠原分解減慢 使表皮增殖，彈性及血供改善 雌激素的生理功能 －皮膚 ? 促使肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成 ? 促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留 ? 降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝 雌激素的生理功能 －其它 Jordan, J Women’s Health 1997 雌激素 女性全面的需要 泌尿生殖道 神經(jīng)、腦 乳腺 心血管 子宮 骨 皮膚 ? 顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成 與分泌孕酮、 17?羥孕酮 ? 育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為 2mg/日，黃體期達(dá) 25mg/日 孕激素 －抗雌激素作用 ? 抑制雌激素受體的補(bǔ)充， ? 促進(jìn)雌二醇代謝 ? 抑制自身受體的生成 孕激素的生理功能 子宮： 抑制子宮肌層的收縮，降低對催產(chǎn)素的敏感性 對抗雌激素的內(nèi)膜增殖作用，使腺體分泌，間質(zhì) 蛻膜樣變 宮頸： 抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉絲度差， 不利于精子穿透 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 輸卵管： 抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長 調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行 陰道： 使陰道上皮角化減少，中層細(xì)胞增多 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 在雌激素使乳腺腺管發(fā)育的基礎(chǔ)上， 孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)育。 月經(jīng)期 ?（ 1～ 4天 ） 負(fù)反饋?zhàn)饔檬勾圃屑に厮浇档?， 子宮內(nèi)膜血循障礙 ， 組織變性 、壞死 ， 剝脫出血 （ 溶酶體作用 ） 二、 生殖器其他部位周期性變化 ?1. 陰道粘膜的周期性變化 ： ?雌激素：增生 、 角化 ?孕激素：細(xì)胞脫落 2 .宮頸粘液的周期性變化： ?雌激素：宮口擴(kuò)張 ， 粘液分泌增加 ， 稀薄 ， 拉絲度長 ， 羊齒植物狀結(jié)晶；利于精子通過 ?孕激素：粘液分泌減少 ， 粘稠 ，橢圓體 3 .輸卵管的周期性變化： ?收縮振幅 ， 便于受精及孕卵的運(yùn)送 。 ? 時(shí)間： 下次月經(jīng)前 14天 。 （骨盆內(nèi)測量、外測量） ， 前面是恥骨聯(lián)合下 緣 ， 兩側(cè)為坐骨棘后面為： 4~5骶椎間 3~4骶椎間 （ D） : 女性 28歲 ， 兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫 ， 前來就診 ， 檢查：體溫 38℃ ， 在大陰唇的后部 ， 前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一囊性腫物約 8cm 6cm 5cm大小 ， 表面紅 、 腫 、 熱 、 觸痛明顯 。在我國婦女骨盆類型中占 52%~%。 陰道動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頂、膀胱頸。 從上圖，你可否感覺到醫(yī)學(xué)的洪荒時(shí)代！ Cesaren Section Julias Caesar () 古羅馬法典 （ ) .(16世紀(jì)、 19世紀(jì)末） 母親死后 5~10分鐘 產(chǎn)褥感染 ? 1843 Holmes,. ? 感染來自接生醫(yī)生和助產(chǎn)士 ? 1847 Semmelweiss IP (18181865) “革命醫(yī)生 ” 產(chǎn)道損傷、接生者 ? 漂白粉溶液洗手 10%~1% ? 1864 pasteur Li消毒法 1948 中國南京產(chǎn)婦死亡率 13%,50%產(chǎn)褥感染 全國產(chǎn)婦死亡 30萬 , 新生兒破傷風(fēng) 15萬 細(xì)胞學(xué)之父 —— 巴巴尼古拉 （ 18831962） 1978年 5月 18日美國發(fā)行的紀(jì)念郵票， 以紀(jì)念這位偉大的醫(yī)生。產(chǎn)科 炎癥 損傷（脫垂 ） 腫瘤（ GTD） 月經(jīng)不調(diào) Sheehans 一些婦科疾病是產(chǎn)科問題的繼續(xù) 產(chǎn)科感染 產(chǎn)科損傷 妊娠之后 產(chǎn)科出血 婦科 amp。 （二）靜 脈 盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。較少見，在我國婦女中占 1%~%。 第一節(jié) 女性各階段生殖生理的特點(diǎn) ?卵巢 （ ovary） 是女性的一對性腺 ， 隨著卵巢的發(fā)育 、 成熟到衰退 (是一個(gè)漸進(jìn)的過程 )， 可將女性的一生劃分為以下的幾個(gè)時(shí)期： 胎兒期（ fetal period) 新生兒期（ neonatal period） 兒童期（ childhood） 青春期（ puberty） 性成熟期（ sexual maturity） 圍絕經(jīng)期（ perimenopause） (premenopause, menopause ) 絕經(jīng)后期 (postmenopause) 青春期 ? 乳房萌發(fā) ? 腎上腺初現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)－雄激素 －腋毛陰毛生長。 ?雌、孕激素周期性變化： 甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu) ?類固醇激素為多氫環(huán)戊烷烯菲 ?孕激素為 21個(gè)碳原子：孕酮 ?雄激素為 19個(gè)碳原子：雄酮 ?雌激素為 18個(gè)碳原子：雌酮 、 雌二醇 、 雌三醇 腎上腺類固醇生物合成途徑 膽固醇 P450 孕烯醇酮 4 孕酮 11去氧皮質(zhì)酮 皮質(zhì)酮 醛固酮 5 17a羥孕稀醇酮 17a羥孕酮 11去氧皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇 去氫表雄酮 雄稀二酮 雌酮 雄稀二酮 睪酮 17B雌二醇 17?羥化酶 21?羥化酶 11?羥化酶 雙氫睪酮 5 ?還原酶 甾體激素的生物合成及代謝 ?卵巢可直接利用膽固醇合成性激素 ， 孕烯醇酮是甾體激素的前體物質(zhì) ， 其通過兩條途徑合成雄烯二酮 。 大量孕激素抑制乳汁分泌 孕激素的生理功能 －乳腺 ? 促使蛋白分解 ? 競爭結(jié)合醛固酮受體，促進(jìn)水鈉排出 ? 刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體 溫升高 孕激素的生理功能 －其它 對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用 排卵前孕酮水平升高，對 LH和 FSH峰的形成與雌激素有協(xié)同作用。 (secretive phase) ?（ 15～ 28天）在黃體雌孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌性變化，分為早、中、晚期；子宮內(nèi)膜分為基底層、海綿層及致密層 。 2. 排卵 (ovulation) ? 定義： 卵細(xì)胞及其周圍的細(xì)胞 （ 放射冠 、 透明帶及卵丘顆粒細(xì)胞 ） 一起被排出的過程稱為排卵 。 （一）尿道 （二）膀胱 （三）輸尿管 （四）直腸 （五）闌尾 骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶 ，一對是 與坐骨結(jié)節(jié)之間的 ， 另一對是骶 、 尾骨與 之間的 ___ . 答案：骶尾骨 、 骶結(jié)節(jié)韌帶 、 坐骨棘 、 骶棘韌帶 練習(xí)題 3. 臨床測量骨盆的方法有 _____和 ____兩種 。 第四節(jié) 骨盆 （一）骨盆的組成 （二）骨盆的分界 （三）骨盆的類型 骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，尺骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑 ≥10cm。 子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上、下兩